LISS钢板治疗股骨远端骨折的临床分析.docVIP

LISS钢板治疗股骨远端骨折的临床分析 兴城市人民医院骨科，李越，125100 [摘要] 目的 探讨经皮微创固定系统（LISS）治疗股骨远端骨折的方法及疗效。 方法 2009年9月~2013年10月我科应用LISS技术治疗36例股骨远端骨折，男24例，女12例；按AO分型：A型21例 B型6例 C型 9例。手术采用微创切口，关节面骨折切开复位，干骺端骨折闭合复位经肌肉与骨膜间插入钢板，经皮小切口固定技术。 结果 本组36例患者手术切口均一期愈合，术后均获随访，平均15(12~30)个月，骨折平均愈合时间为4.3(3~11)个月。疗效评价按照HSS膝关节评分：优27例，良4例，中3例，差2例；优良率为86.1%。结论 LISS钢板治疗股骨远端骨折具有创伤小，并发症少，愈合率高等优点。 【关键词】股骨骨折，LISS，内固定术； 股骨远端解剖结构复杂且承受应力较大，是骨折好发部位。多为复杂的骨折，如骨质疏松性骨折、干骺端严重粉碎性骨折等，其治疗对临床医生具有很大的挑战性，术后并发症较多，如：切口感染不愈合、骨折延迟愈合、骨不连、关节僵硬等。近年来骨折固定技术趋向于微创化，强调术中对骨折周围血运的保护，尽可能的减少对骨折部位软组织的剥离和损伤。LISS钢板作为一种新型内固定系统，在保护骨折周围软组织血运上具有其他内固定系统不具备的优势。我科2009年9月~2013年10月收治股骨远端骨折患者97例，其中36例行微创LISS钢板内固定治疗并获得随访，疗效满意，现总结如下。 临床资料 一般资料 股骨远端骨折患者36例，男24例，女12例，平均年龄39（21~63）岁。致伤原因：车祸伤25例，重物砸伤7例，高处坠落伤4例。均为单侧骨折，左侧15例，右侧21例；均为新鲜骨折，开放性骨折5例，闭合性骨折31例。按AO分型：A型21例 B型6例 C型 9例。术前常规X线片、三维重建及膝关节MRI检查，诊断明确，无明显半月板及韧带损伤。受伤至手术时间平均9天（3小时~15天）。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉26例，全麻10例。麻醉生效后，患者取仰卧位，膝关节下方适当垫高，保持患肢轻度屈髋、屈膝位。C臂X线机透视下牵引复位，常规消毒铺巾。关节外骨折采用膝关节外侧切口，自Gerdy结节向近端延伸，长约6-8cm，顺肌纤维方向纵行切开髂胫束，打开外侧肌间隔和股外侧肌之间的间隙，沿骨膜和肌肉间隙插入内固定器。股骨髁间骨折，作髌旁前外侧切口，切口长约8-10cm，直视下复位关节内骨折，以松质骨螺钉或加压螺钉固定骨折块。关节内骨折复位后在牵引作用下复位干骺端骨折，牵引时注意避免关节内骨块移位，干骺端复位后以克氏针临时固定断端，维持复位位置。根据骨折端情况选择适合的LISS接骨板，安装LISS导向及固定装置于钢板。透视检查骨折复位及接骨板位置满意后，以克氏针临时固定接骨板远、近端；再以自攻锁钉最终固定。锁钉的位置应遵循内固定的一般原则，在骨折的远、近端各上3-4枚锁钉。骨质疏松者可根据情况适当增加锁钉数目。 1.3 术后处理 本组病例术后均放置负压引流，术后全部病例均使用弹力绷带加压包扎1-2周，同时抬高患肢。术后均无须任何外固定及制动，次日即开始做肌肉等长收缩锻炼。1-2d后拔除切口负压引流。术后3d开始膝关节CPM训练，由0°-20°开始，以膝关节微痛时的度数为每次训练的最大值，逐日增加。2-3周内膝关节屈曲活动度达到90°-115°。6-8周开始扶拐作患肢部分负重练习，一般8-10周摄X线片，根据骨痂生长情况开始逐渐增加患肢负重。术后随诊膝关节活动度，参照HSS膝关节临床功能评分标准进行评分。 2 结 果 本组36例切口全部一期愈合，本组均获随访，平均15（12-30）个月。手术时间70min-160min，术中无输血，术后无并发症。骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间为4.3（3-10）个月。疗效按HSS评分标准：优27例，良4例，中3例，差2例；优良率86.1%。 3讨 论 一般认为股骨远端骨折是指膝关节面上7-9cm内的骨折，该部位髓腔大、皮质薄。骨折好发于骨质疏松的老年患者或高能量创伤的青年患者。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织牵拉，非手术治疗不易复位，从而存在发生创伤性关节炎的解剖基础。临床治疗较为棘手，传统方法存在诸多问题；诸如骨折复位不满意、术后关节僵硬；外固定支架的钉道感染、松动以至固定失败；髓内针固定易造成骨折复位不良、内外翻畸形，术后易出现关节粘连；开放复位接骨板内固定术，术中广泛剥离软组织，不同程度破坏骨折端血运，易导致骨折延迟愈合及不愈合等。 本组36例股骨远端骨折经LISS接骨板固定后，骨折均获得骨性愈合。LISS接骨板较传统内固定材料相比其优点在于：（1）近关节侧有多枚固定角度的带锁螺钉固