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冠心病冠脉微循环研究进展及中医药治疗前景 广州中医药大学第一附属医院 冼绍祥 教授 冠心病流行病学调查 冠心病流行病学调查 冠心病的治疗 冠心病的治疗 冠心病的治疗 冠心病治疗 冠脉微循环 冠脉微循环障碍在冠心病发生、发展中的作用 1.冠脉微循环危险因素 吸烟 老龄 精神刺激 高血脂 冠脉微循环障碍在冠心病发生、发展中的作用 2. 冠脉微循环障碍与心肌缺血 冠脉微循环障碍在冠心病发生、发展中的作用 3 .冠脉微循环障碍与无复流现象 无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。毛细血管中白细胞阻塞和血小板沉积是无复流现象的重要因素。血管痉挛、心肌细胞水肿、血管周围水肿、红细胞栓塞、间质出血等可引发无复流现象。 冠心病微循环障碍与络病的关系 冠心病微循环障碍与络病的关系 吴以岭提出络病理论研究的“三维立体网络系统”是对络病理论学说的现代研究的概括和总结是现代络病学的理论基础,并且提出“脉络-血管系统病”概念。对于络病的病机吴以岭认为络气郁滞或虚气留滞为络病发病始动因素，并且与血管内皮功能障碍具有高度相关性。瘀血阻络、络脉绌急、络虚不荣为络病的基本病理变化。 吴以岭认为络病的治疗：络脉瘀阻者，祛痰活血通络；络脉绌急，内风拘引，当搜风解痉通络。络虚不荣治以通补兼施，寓通于补。 冠心病微循环障碍与络病的关系 2.冠心病与络病有着直接的联系。《诸病源候论》 “若伤心之支别脉络而痛者,则乍间乍盛,休作有时也。” 冠心病冠脉微循环障碍应属心络受损、血瘀络阻以及络脉绌急。 3.在中医络病理论指导下，对于冠心病的治疗常以“通络”为治法。中医络病理论方药的药理研究表明，其可以通过保护微血管内皮细胞，调节血管活性物质的释放，抑制炎症因子达到改善冠脉微循环的目的。 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 1.冠脉微循环障碍的治疗己经越来越受到重视，但尚无系统、规范、特效的方法。 现代医学常用方法：抗血小板治疗，解痉治疗，扩张血管，主动脉球囊反搏等。 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 2.中医治疗冠心病改善冠脉微循环常用治法 益气 活血 温阳 滋阴 通络 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 4.中医络病理论指导下，中医药改善冠心病微循环的进展 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 5.中医药改善冠脉微循环的治疗前景 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 5.中医药改善冠脉微循环的治疗前景 * * 1990～2009年我国城市居民心血管病死亡率变化 1990～2009年我国农村居民心血管病死亡率变化 1990～2009年我国农村居民心血管病死亡率变化 1990～2009年我国城市居民心血管病死亡率变化 2008年中国城乡不同性别人群冠心病粗死亡率 2008年城市不同性别年龄组人群冠心病死亡专率比较 2008年农村不同性别年龄组人群冠心病死亡专率比较 冠心病死亡率占心血管疾病死亡率的约三分之一 药物治疗 β受体阻断剂 ： 美托洛尔 比索洛尔 硝酸酯： 硝酸异山梨酯 钙通道阻滞剂 ： 地尔硫卓 氨氯地平 抗凝（抗栓）： 阿司匹林 氯吡格雷 肝素 中医中药 ： 活血化瘀 芳香温通 活血通络 溶栓药物 ： 尿激酶 链激酶 rt-PA 心脏介入治疗 冠脉搭桥术 遇到的问题 1.PCI不能降低死亡率，心肌梗死再复发或心衰的发生率并且有增加心肌梗死再复发的倾向。 2.经皮穿刺腔内冠脉血管成形术（目前最小支架内径2毫米）和冠脉搭桥术后有25% 的病人在心外膜梗塞动脉开放后, 并未实现组织水平上的心肌再灌注。 冠脉微循环功能障碍 冠脉微血管指直径＜200μm的血管,冠脉造影不能看到。冠脉血流速度与毛细血管的直径和分布有关。冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。 冠脉微循环结构图 动脉粥样硬化斑块碎屑、血凝块、血小板和纤维蛋白局部沉积，以及各种因素激活的血小板介导微血管内血栓的形成，造成冠脉微血管堵塞。微血管的阻塞可引起心肌缺血甚至心肌坏死，这种在微循环领域内出现的心肌坏死被称为微梗塞或小灶状坏死。 植入支架 冠脉造影无复流 1.络病学说 萌芽于《黄帝内经》。络脉支横别出网络全身,有大络、系 络、缠络、孙络等不同,并沿经布散,分布广泛,纵横交错,如环无端,流注不已。在结构分布上与现代医学的中小血管及微循环具有同一性。络脉的物质基础包括微动脉、毛细血管、后微静脉、毛细淋巴管等微小血管及其功能调节机构，络脉是微小层次的结构与功能的统一体。络病学说临床证治奠基于《伤寒杂病论》，清代叶天士提出“久病人