浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用.docVIP

医林改错二卷。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治 中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验 治病要诀，在于明白气血。《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。 “治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。” 对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。 强调临证治病之关键在于调理气血 治 疗 经 验 学术重点。瘀血证治分部论治瘀证 中风论治气虚致中 一）瘀血证治 1瘀血之因 虚 气虚无力推动血液，血停留而为瘀 实 邪气所致 血受寒则凝结成块血 受热(瘟毒)则煎熬成块 2瘀血之症 显而易见血瘀之症 血瘀杂症 通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证； 瘀血证治 逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：如《素问·阴阳应象大论》曰: “ 血实,宜决之。” 张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。 瘀血之治 (1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤 膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤 (2) 补气活血化瘀方 补阳还五汤；止泻调中汤 助阳止痒汤 (3) 解毒活血化瘀方 解毒活血汤 通经逐瘀汤 4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤 五逐瘀汤方剂歌诀 血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗； 柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘， 川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当， 蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。 身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎， 五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。 活血化瘀学术流派 及其研究进展 自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派 如清代名医唐宗海,在《血证论·卷五》中,立“血瘀”专论,并直接沿用了王清任所创制的“通窍活血汤”、“血瘀逐瘀汤”等治其所论三焦血瘀诸证。并在书中推崇“ 王清任极言瘀血之证最详” , “ 惟治瘀血最长 (卷七) 。” 2004年12月29日,中国医药科技十大新闻在北京揭晓:“血瘀证与活血化瘀研究”项目,获得国家科技进步一等奖。 多种病可归入血瘀证范畴(1) 心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等 神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症 血液系统疾病：真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等 消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，肝纤维化 呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等 泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等 免疫系统：硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等 多种病可归入血瘀证范畴 (2 代谢系统：高脂血症，糖尿病神经血管并发症等 结缔组织系统：灼伤及外伤性皮肤瘢痕，角膜瘢痕等 妇产科：功能性子宫出血，痛经，子宫内膜异位症，宫外孕，盆腔炎，子宫肌瘤等 儿科：新生儿硬肿症，肝炎及紫癜等 皮肤科：红斑结节类病，色素沉着性病，酒糟鼻 眼科：视网膜血管阻塞病，眼部免疫病及退行性病 口腔及耳鼻喉科：三叉神经痛，突发性聋等 骨科：骨折等 外科：部分急腹症等 肿瘤科：血管瘤，肝癌等 器官移植：排异反应等 活血化瘀法现代临床应用概况 活血化瘀药防治动脉粥样硬化(AS) 　 中医可将其归为“瘀血”、“癥瘕”等范畴。活血化瘀方药具有调节载脂蛋白代谢；影响一氧化氮释放；保护内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖；提高过氧化物酶 的活性，抑制脂质过氧化；抑制血小板功能，调节前列环素与血栓素A2 的平衡；调节AS 相关的活性多肪及基因的表达等作用 。 活血化瘀法治疗肿瘤　 活血化瘀法在抗肿瘤的作用机理主要在于其有直接的细胞毒作用，抗突变作用，能抑制肿瘤细胞增殖，诱导分化；能减弱血小板凝集，可以使癌细胞不易在血液中停留、粘附、聚集，从而减少转移；能诱导肿瘤细胞凋亡；能影响微循环，增加血管通透性，以改善瘤组织局部的缺氧状态，提高放化疗敏感性；能提高抗体、补体水平，增强机体免疫力；可抑制纤维母细胞亢进的胶原合成作用，预防或减少放疗引起的组织纤维化。