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第八章 特殊儿童的早期发现、筛查和干预 （不列入期末考试范围，了解即可） 三、发展迟缓(智力低下) (一)智力低下的定义和诊断标准 智力低下是指智力低于普通人的一种症状。说它是一种症状，因为它不是一种疾病，而是由各种不同的疾病导致中枢神经系统受到损伤，或神经系统的发展停止而表现出的大脑功能障碍的现象。那么到底什么是智力低下呢?国际公认的较为全面的定义是1973年美国智力低下协会(AAMD)提出的，指“在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应行为缺陷”。1985年世界卫生组织在马尼拉召开智力低下学术会议，在《智力低下迎接挑战》一文中，对AAMD提出的有关智力低下的定义做了进一步说明：“智力低下的范畴包括两个基本组成部分：第一，智力功能明显低于一般水平；第二，对社会日常要求的适应能力有明显损害。”可见判断一个儿童是不是弱智必须从三个方面考虑：一是年龄，二是社会适应行为，三是智商。 鉴于AAMD对智力低下的定义，智力低下的诊断标准有三条，缺一不可。 1.智力明显低于平均水平，即IO低gA群平均值的2个标准差，或者说IQ在70分以下。 2.适应行为缺陷，主要指个人在生活和履行社会职责方面有明显的缺陷。 3.发育年龄一般在18岁以下。 只有当智力功能和社会适应行为都有损害时，才考虑为智力低下。单有智力功能损害或适应行为缺陷，不能诊断为智力低下。 (二)智力低下的分级和各级的特点 1.分级。 智力低下患者约占人群总数的2．2％，分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。在智力低下人群中，绝大多数属于轻度，占2％左右，中度患者不到1％，重度与极重度患者都很少。 2.各级智力低下的特点。 (1)轻度智力低下。 适应性行为低于一般人的水平，在教育分类中属于可教育的一类。由于他们的问题主要表现在读、写、算等基本的文化学习和人际交往上，所以往往在上了小学以后，问题才暴露出来。及时进行教育训练，能使他们获得社会交往和职业技巧，走入社会后，维持生计应该不成问题。 (2)中度智力低下。 适应性行为不完全，在教育分类中属于可训练的一类。这部分儿童大部分有脑损伤或其他神经障碍。能与人进行基本的交往，但语言简单；生活能半自理；能够学习一些简单的手工技能。 (3)重度智力低下。 适应性行为差，往往有先天性的疾病和较严重的脑损伤。在教育分类中属于需要监护的一类。有简单的交往能力，但生活不能自理。情感幼稚，情绪反应容易过激。经过长期训练，可以学会吃饭、穿衣、大小便等简单的生活习惯，但生活仍需要别人照料。长大后可以在监督下做一些较固定和最简单的体力劳动。 (4)极重度智力低下。 适应性行为极差，往往有严重的脑损伤，常伴有多重残疾和癫痫，缺乏基本的自我保护能力，生活完全不能自理，必须有人照顾。经过训练，一部分人可以学会自己吃东西、自己控制大小便，但仍不会穿衣服；听不懂话，也不会说话，顶多发几个简单的音，如爸爸、妈妈，但不懂是什么意思。 (三)婴幼儿智力低下的特点 1.婴幼儿的智力。 在不同的年龄阶段，智力发育的内容和结构不一样。学龄期智力是指与认知、学习有关的能力，青少年以后智力主要表现为综合能力的发展。婴幼儿时期智力的内容是指人的各种基本能力，如大运动、精细动作、语言、认知、社会性等。因此，从这个角度来说，婴幼儿智力的实质是神经精神的发育在行为上的表现。因此，婴幼儿时期的智力应该称为发育，其结果应该称为发育商。 2.婴幼儿智力的特点。 儿童处于生长发育的过程中，这是一个动态的过程。我们很难对一个幼小的儿童做出“弱智”的判定，年龄越小，越是如此。从神经系统的发育来看，3岁前即使是所谓的中度发育落后，经过早期干预也可以达到正常。因此常有这样说法：3个月前不判“重”，3岁前不判“中”，6岁前不判“轻”一般来说，我们不对婴幼儿做出智力低下的诊断，只是对各个领域的发展水平或发展速度进行评估，如果某一领域的发展水平低于90％的同年龄儿童，那么这个儿童便在这个领域上发育迟缓。 (四)早期发现和筛查 1．早期发现的方法。 (1)什么是早期发现? 早期发现一般专门针对发育迟缓的儿童。我国将早期看成是从0岁开始到6岁 这个阶段，在这里，早期还指发展迟缓出现的早期。在这个时期，找出那些可能 导致发展迟缓的因素，或者发现有发展迟缓表现的儿童，可以为早期诊断提供线 索，这就是早期发现。及时发现个体在胎儿期，以及出生后很短时间内身心发展过程中的不利因素，有针对性地进行教育训练，可以促进儿童的发展。 (2)早期发现的方法。 ①从儿童的外表发现。