单切口TOT无针吊带技术临床应用.doc

单切口TOT无针吊带技术在治疗女性压力性尿失禁的临床应用 作者:丁文京1，张宁2 1北美医学教育基金会,2 北京朝阳医院泌尿外科 摘要： 尿失禁是中老年女性的常见病和多发病。尿道中段悬吊带技术被认为是治疗女性压力性尿失禁的金标准。多中心临床研究，多年手术后随访证明单切口TOT无针吊带技术是一种安全、有效、副作用少、并发症少、易学易用、病人易于接受的实用技术。对手术后患者包括性生活在内的生活质量有明显改善，是一种值得推广普及的技术。 Stress urinary incontinence is a common urinary disorder for the women over middle age. The mid-urethral sling technique is considered as the golden standard for women stress urinary incontinence treatment. The multi-center clinic researches and multi years follow up confirm the single incision TOT Needleless sling technique is a safe, effective, less side effect, less complications, easy to learn and to use, more acceptable by patients. The patients’ life quality including sexual function is significantly improved after surgery. This is a technique worth to promote. 关键词：压力性尿失禁，吊带，无针吊带 Stress urinary incontinence，sling, Needleless sling 通讯作者：张宁，北京朝阳医院泌尿科，e-mail: niru7429@126.com 尿失禁是中老年女性的常见病和多发病。有文献报道尿失禁在女性的发病率可以高达50%。压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁，美国不同研究的结果显示压力性尿失禁占尿失禁的15-80%。国际尿控学会给压力性尿失禁(SUI)的定义是造成卫生和社会问题，影响生活质量的不自觉漏尿。长期漏尿会引起会阴部及下腹部皮肤感染、溃烂，甚至泌尿系统感染以及膀胱结石等，严重的压力性尿失禁还可能影响肾脏功能。压力性尿失禁会影响正常生活和工作以及夫妻之间的性生活。Jiménez Calvo Jesús等人1在2012年第七期《欧洲泌尿综述》发表的题为“压力性尿失禁吊带治疗的过去，现在和未来”的文章指出,他们坚信吊带技术一定是会被广大患者接受的治疗尿失禁的治疗方法。 传统的尿道中段悬吊带技术包括经阴道前壁到耻骨联合后的TVT技术和阴道前壁通过两侧闭孔的TOT技术。1996年美国的Ulmsten等人首先介绍了TVT吊带技术，其后逐渐在世界各国推广起来，手术的成功率在86-99%。但是，TVT技术存在膀胱和肠穿孔的风险，损伤大血管引起生命危险的风险，以及手术后排尿困难的并发症。之后，在TVT技术的基础上发展出了了经闭孔的TOT技术。大样本随机临床研究显示这两种技术的治愈率没有明显差别。2010年H. E. Richter 等人2，在美国新英格兰医学杂志发表了题为“比较TVT和TOT尿道中段吊带治疗压力性尿失禁”的文章。这是一项有美国政府资助的临床多中心研究项目(ClinicalT number, NC)。他们把597位证明有压力性尿失禁的妇女随机分成两组，分别实施TVT和TOT吊带手术，对其中565人进行了手术后12个月的随访，他们的研究结果显示两种技术的术后效果近似，TVT手术的治愈率为80.8%，TOT手术的治愈率为77.7%。置信区间为95%。两种手术各有不同的并发症和副作用。TOT技术避免了TVT的的风险，但是常会造成腹股沟和大腿根部内侧不同程度的疼痛，还存在阴道穿孔和性交不快等问题。其后，又先后有不同国家的公司推出了第三代的吊带技术，即单切口的迷你吊带技术。常见的技术有Miniarc, TVT-Secur, Tissue Fixation System (TFS), Ajust, Ophira和Arcus-to-Arcus等。这些技术虽然各有千秋，其基本原理的在阴道前壁尿道中段做一单切口，植入特殊设计的吊带，通过吊带两端的锚状结构固定在闭孔。这类吊带的特点都比较短小，总面积在6.5平方厘米，远远低于TVT和TOT的16.5平方厘米，且这些吊带多不进入骨骼肌，故