不同脾虚兼证慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞表型研究论文.pdfVIP

肝硬化，与肝癌的发生有密切关系。目前治疗乙肝 与国外学者Farcy的研究结果颇为接近⑦，Farcy认 的药物虽然较多，但是仍然缺乏理想、有效的治疗 为12周的派罗欣治疗应答情况具有远期预测的价 方法。近来，全国专家参照国内外的循证医学证据 值，12周HBVDNA转阴者其72周的持续病毒学反应 达成广泛共识，并形成了《慢性乙型肝炎防治指 南》。其中明确指出，抗病毒治疗是慢性乙肿治疗 20％。据此，临床医生往往习惯通过观察患者的前 的关键④。a．干扰素仍然是能够改善乙肝不良结局 12周的治疗效果，决定是否继续进行干扰素治疗。 的为数不多几个药物之一。然而，普通0t．干扰素的 即有应答者继续治疗，无应答者停药观察的方法。 药代动力学半衰期较短，一周内至少三次给药仍然 然而本文随着疗程的进行(12—8周)，患者的ALT 不能持续达到有效的药物浓度，这在一定程度上影 复常率及e抗原转阴率表现出逐渐增加的趋势对我 响了Ⅱ．干扰素的临床治疗效果。通过在a．2a干扰素 们前述的观点提出了挑战。即对12周无应答的患 上增加一个40kd聚乙二醇大分子的派罗欣使药物者，仍然有继续治疗的必要直至1J48周或者更长的时 的血液半衰期明显延长，每周给药一次，理论上显 间，以获取最大的应答效果。 示能够维持稳定的药效血药浓度⑤。本文38侈1J使用 派罗欣治疗过程中对血常规的影响，尤其是对 派罗欣治疗的慢性乙肝患者总体(ITT)』岍复常率血小板的影响一直是临床医生观察的重点。本文观 31．6％、e抗原转阴率34．4％、HBVDNA转阴率察的38例患者无～例因为治疗中血白细胞以及血 小板的下降而停止治疗。但有一例女性患者在注射 34．2％、HBVDNA值下降超过2log率50．0％。这表明， 每周注射一次的长效干扰素——派罗欣，对慢性乙 第一支派罗欣即因皮肤出现皮疹而停药，这在临床 肝的血清学仍然有十分有效的应答水平。从本文的 较为少见，应该引起重视。另外一例男性患者在出 数据来看，该药对HBVDNA的应答效果(转阴及下现完全应答后于52周时复发，原因是否与产生干扰 P等学者国 素中和抗体有关尚待证实。 降)尤为突出(达84．2％)。据Macellin 际多中心随机对照临床试验报道显示，派罗欣治疗 本文采用ITT的方法对38例派罗欣治疗慢乙 e抗原阳性慢性乙肝(87％为亚洲人)48周并停药随肝病例进行了回顾性的分析，由于缺失的数据均记 入无效组进行计算，故可能存在低估疗效的情况， 访24周，e抗原血清学转换率为32％；e抗原阴性慢 性乙肝(60％为亚洲人)治疗48周停药随访24周，统计数据也可能因为方法的局限而出现偏倚。所以 HBVDNA转阴率42％⑥，与本文结果相似。 临床上仍然有必要增大病例进行前瞻性的研究以 然而，在实际应用中部分医生仅仅根据自己的 得出更加准确的结论。 既往经验决定患者的疗程长短。派罗欣不菲的价格 参考文献 加上其不确定的疗程往往使患者在决定是否治疗 1 Cooksley advanceinthetreatment B 2a(40Kda)：an 时犹豫再三。本文的观察数据表明，随着疗程的进 alpha ofhepatitis e chromc B．JViral antigen-positivehepatitis Hepat，2003， 行(12~48周)，慢乙肝患者的ALT复常率及e抗原