抗高血压药物种类及综合评价.doc

抗高血压药物的的种类及综合评价 1 利尿降压药物 噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减小左心室，是治疗老年高血压的较佳药物。 2 β-受体阻滞剂 其作用机制为阻断β-受体，减少肾素释放，减少心输出量，从而降低血压。脂溶性β-受体阻滞剂，在肝脏中代谢，并能穿透血脑屏障，可有效降低猝死发生率。 3 钙拮抗剂 第一代钙拮抗剂为短效钙拮抗剂，会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高，还可引起反射性交感神经兴奋，导致心肌耗氧增加和强化心律失常。 第二代钙拮抗剂分为两个亚类，A类基本上为第一代钙抗剂的缓释、控释制剂，B类为新的化合物，与第一代相比，作用持久，降压作用也强。 第三代钙拮抗剂能抑制缺氧损伤的心肌细胞硬化趋势，因而对缺氧损伤的心肌细胞具有保护作用。第二代、三代钙拮抗剂每日用药次数少，血浓较为平稳，安全、有效。 4 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物 此类药物分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类。 ACEI降低过氧化脂质，有利于降低高血压并发症，使心血管事件的发病率和死亡率的危险性降低。此外，ACEI可扩张肾小球动脉，降低肾脏高灌注，减少尿蛋白和改善肾功能。但病人可能会发生持续性干咳。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，降压幅度相同，耐受性良好，对肾功能正常或不全病人，伴或不伴非胰岛素依赖性糖尿病的老年人，还有减少蛋白尿的作用，且不会引起咳嗽。 抗高血压药物的应用原则: 　　主张采用体化治疗方案，其理论根据是：高血压的治疗目的不仅限于控制血压于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性并发症，即药物也应能防止或逆转其他病理生理过程以延缓病程发展，最终延长生命。 1．根据高血压程度选用药物高血压的药物治疗主要选用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。 对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。用药后如血压仍大于(140/90mmHg)者，则二联用药，一般选Ⅰ+Ⅱ，或Ⅱ+Ⅲ，常用利尿药以抗水钠潴留；β受体阻断药与Ⅲ类药合用，可阻反射性肾素释放；ACEI可阻利尿药对RAAS的激活。若仍无效，则三联用药：如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ，或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ，即利尿药加β受体阻断药加扩管药；或利尿药加钙拮抗药加咪唑啉受体激动药；或ACEI加袢利尿药加钙拮抗药；或利尿药加米诺地尔加β-受体阻断药均可。 2．高血压危象及脑病时药物的选用 　　宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪、粉防已碱，也可用高效以利尿药如呋噻米等，但应注意不可降压过快，以免造成重要器官灌流不足等。 3．根据并发症选用药物 　　高血压合并心功能不全、心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药。 　　高血压合并肾功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。 　　高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。 　　高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。 4．体化治疗 是90年代治疗高血压的特点，主要应根据的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，使治疗个体化，要使患者得到最佳的抗高血压治疗，要防止动脉粥样梗化，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。 抗高血压药物的发展趋势： 抗高压药物的研究正朝着长效化发展，这种长效不是仅仅通过剂型改变，制成缓释或控释制剂，而是提高药物本身的亲和力，使患者获得最佳的治疗效果。总之，由于抗高血压药物的巨大市场潜力与经济收益，推动着医药厂家与研究者进一步加大对此类药物的研究热情与资金投入，决定了抗高血压药物具有广阔的发展前景。 很多的高血压患者选择自己到药店去购买降压药，可是高血压有不同的类型，相同的降压药也是有不同的分类，不同的症状选择不同的药物。如果私自选择的降压药与自身的症状不符，很容易没有效果或者造成其他的症状，所以我们要慎重选择降压药。 我们通常见到的降压药有利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）五大类，那么具体到每一种药物有什么具体的作用却很少有人知道。 利尿剂：此类药物适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。是通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。其副作用与剂量密切相关，故通常采用小剂量。常见的不良反应有：低