老年高血压诊断与治疗.ppt

有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 * * * * HYVET研究是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者，其入选标准包括：年龄≥80岁、收缩压160 -199mmHg + 舒张压110 mmHg并签署知情同意 。经过2个月的洗脱期，随机将患者分到活性药物治疗组或安慰剂组。活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，如血压不达标可加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点设定为所有卒中(致死和非致死性)。 * 结果显示，在2年随访(中位数为1.8年)时,两组患者坐位收缩压/舒张压的差值为15.0/6.0mmHg。 * * * * * * 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25% 。 青年、中年和老年高血压血流动力学特点比较： 年轻高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 老年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力 血容量在年龄60至70岁时最低 血压正常个体━ 左心