国内口腔扁平苔藓治疗的循证医学分析.docVIP

2004年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文 1 　口腔扁平苔藓治疗的循证医学分析分级情况 治疗方法分级情况 A B C 　 激素局部涂擦 0 0 2 激素局部注射 0 1 13 激素口服 0 0 1 免疫抑制药 0 0 8 生物反应调节药 0 0 3 免疫抑制+ 激素局部注射 0 0 1 抗感染治疗 0 0 5 微量元素 0 0 1 其他局部药膜 0 0 3 口康宁漱口水 0 0 1 表皮生长因子漱口水 0 0 1 维甲酸 0 0 6 中药口服 0 3 26 中药局部应用 0 1 5 中西医结合 0 2 23 物理治疗 0 0 11 2. 1 　西药类 2. 1. 1 　糖皮质激素　给药途径包括局部注射、局部涂擦和口服三种。共17 篇,其中B 级1 篇。360 例患者随机分组[ 3 ] ,A 组口服氯化喹啉(LQ) ;B 组局部注射确炎舒松-A(Triamcinolone acetonide ,TA) ; C 组为两药合用。另3 组为相应对照组,口服安慰剂。治疗两周,3 组均有显著疗效, 且B 、C 组疗效优于A组( P 0. 01) 。3 个月后复查,各组疗效相比无改变。在4 个C 级报道中,TA 局部注射均有较好的疗效。局部注射地塞米松配合微波理疗,有效率为93. 4 % , 复发率亦较低。另外,强的松或地塞米松配合VitB12 局部注射,以及醋酸地塞米松粘贴片等亦证明有效,这些研究的共同缺点是例数少、分组不随机或无对照。 2. 1. 2 　免疫抑制药　共8 篇C 级文献,表明复方环孢菌素含漱液、火把花根片、昆明山海棠或雷公藤有较好疗效,但均为非随机对照实验或非对照研究。2. 1. 3 　生物反应调节药　注射转移因子疗效优于口服VitA 、E( P 0. 05) 。另2 个无对照实验中转移因子有效率分别为81. 89 % 和79. 1 % 。 2. 1. 4 　免疫抑制药加激素局部注射　局部注射TA 加口服雷公藤,优于对照组。此实验为非随机分组且缺乏临床资料。 2. 1. 5 　维甲酸　维甲酸软膏局部涂擦,加服制霉菌素[4 ] 效率和复发率均优于单纯维甲酸( P 0. 05) 。上述实验缺少病程及分型等临床资料。口服维甲酸的疗效则尚不肯定。 2. 1. 6 　抗感染药物　56 例患者先服用苔藓饮2 个月,有效率为58. 9 % , 停药后再服用LQ 2 个月,有效率为82. 1 % 。但此实验不符合交叉设计原则,无法判断是LQ 疗效优于苔藓饮还是第二阶段作用强于第一阶段。另外4 个C 级研究分别表明抗幽门螺旋菌、抗霉治疗、口服平阳霉素和抗生素药膜有效。 2. 2 　中药类 数较少,但为随机对照且有较详细临床资料,属于B 级文献。另一B 级研究[6 ] 为口服疏肝活血冲剂,有效率为82 % , 优于左旋咪唑( P 0. 01) 。该实验有病损类型资料,但未就各型疗效进行比较。增生平[7 ] 治疗OLP 3 个月,有效率90 % ; 对照组左旋咪唑有效率为62 %(B 级, P 0. 01) 。蝉蜕优于维生素虽为随机对照实验,但例数较少,属于C 级。另有研究显示中药效果较LQ 好,疗效稳定,停药后无复发,但疗程长,文献未说明追踪时间及复发率。另外还有各种中药有效的非随机对照研究,由于样本量小,缺少临床资料,结论有待验证。 2. 3 　中西药结合　有2 篇B 级和23 篇C 级文献。蔡扬等[9 ] 用中西药治疗OLP , 分别与单纯中药和单纯西医比较。中药为一贯煎合桃红四物汤和昆明三 海棠;西药为TA 局部注射。结果西药组(32/ 34) 和中西药组(42/ 44) 疗效均优于中药组(10/ 30) ;复查显示后两组优于西药组且复发率小,中西药组的痊愈率高于中药组。表明中西药结合具有疗效更高、复发率更低的优点。另一篇B 级文献[10 ] 为中医辨证治疗结合LQ 、左旋咪唑及VitA , 3 个月后有效率达97. 5 % , 而单纯西药组为69. 4 %( P 0. 01) 。另有11 篇文献均显示中西医结合治疗优于单纯西药但这些实验均为非随机分组,例数少且使用多种中、西药,因此无法说明中西药结合效果更佳。另有2 篇文献表明中西药结合与