神经病学　全套课件.ppt

肌萎缩 概念：肌肉营养不良导致骨骼肌容积的缩小、肌纤维数目减少。 为下运动神经元或肌肉病变所致。 分为神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 肌萎缩临床特征 神经源性肌萎缩：肢体萎缩节段性，对称或不对称，远端明显，可伴感觉障碍，肌张力低，可有肌束震颤，EMG可见巨大电位、纤颤电位及神经传导速度减慢。 肌源性肌萎缩：萎缩不按神经分布，多为近端对称性无感觉障碍，和肌束震颤，血清酶学指标不同程度增高，EMG显示肌源性损害，肌肉活检可见特异性改变。 共济失调 共济失调指在肌力正常时随意运动笨拙和不协调。 小脑、脊髓、前庭、锥体外系及大脑共同参与完成。 分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调。 小脑性共济失调 随意运动：站立不稳、步态蹒跚、两脚远离分开（蚓部）；肢体辩距不良，意向性震颤（半球） 言语：说话缓慢、含糊不清、语言断续、顿挫、或爆发-----吟诗样或爆发性语言。 眼球震颤，多为水平性。 肌张力减低，可见钟摆样反射，回弹现象阳性。 大脑性共济失调 额叶性共济失调：类似小脑性共济失调，伴肌张力高，病理征阳性，精神症状及强握等额叶症状。 顶叶性共济失调：对侧肢体不同程度共济失调，闭眼明显，多有下肢深感觉障碍，可有尿便障碍。 颞叶性共济失调：较轻。多为一过性平衡障碍，不宜发现。 感觉性共济失调： 脊髓后索损害，不能辨别肢位置和运动方向，感觉性共济失调，深感觉障碍。 前庭性共济失调： 空间定向功能障碍，以平衡障碍为主。表 现为站立不稳，行走向病侧倾斜，改变头位 明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕 吐。 脑脊液检查 Csf存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明的液体，成人总量110~200ml ，平均130ml ，生成速度0.35ml/min。 Csf产生于侧脑室脉络丛—室间孔—第三脑室、中脑导水管及第四脑室—及第四脑室中间孔和两个侧孔—蛛网膜下腔和脑池—蛛网膜颗粒吸收—上失状窦。 腰椎穿刺适应症 诊断：中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断 椎管的通畅程度 椎管内注入造影剂 治疗：鞘内注射 SAH放血性CSF。 腰穿禁忌症 颅内压增高为相对禁忌 后颅窝占位性病变 穿刺部位感染或脊柱结核 有出血倾向患者 生命体征不稳定，休克状态 脊髓压迫征脊髓功能处于即将丧失的临界状态 腰穿的并发症 低颅压头痛 继发感染 脑疝 腰痛及脊神经带出 复视 腰穿的注意事项 穿刺经过的组织：皮肤---皮下组织---棘上韧带---棘间韧带---黄韧带---硬脊膜---蛛网膜---蛛网膜下腔 穿刺部位：L3/4或L4/5椎间隙。 体位：侧卧、屈膝、弓背、背与床面垂直。 进针时穿刺针与床面平行，与背垂直。 脑脊液常规检查 压力：80~180mmH20，200mmH2o为高颅压。 70 mmH2o 为低颅压。 性状：无色、透明 细胞数：0~5*106 /L Pandy试验（蛋白定性）：阴性或弱阳性 蛋白定量：15~45mg/dl 糖：2.5~4.5mmol/dl,受血糖影响，为血糖的50~70% CSF的特殊检查 细胞学检查：用于CNS的感染性疾病。 蛋白电泳：（质、量分析）用于感染、变性、脱髓鞘性疾病。 免疫球蛋白：用于感染、变性、脱髓鞘性疾病。 病原学检查：病毒学检测、特异性抗体检测。 基因学检测：PCR CT 即电子计算机体层扫描，利用人体组织对X线的不同吸收系数，通过电子计算机处理、显示不同平面的脑组织、脑室、脑池。 CTA：CT血管造影，静脉注射含碘造影剂后，利用螺旋CT或电子束CT，在造影剂充盈受检查血管高峰期连续薄层扫描，然后，经计算机对图象进行处理后重建立体影像，可清晰显示Willis环。 MRI（核磁共振成像） 利用人体内H质子在主磁场射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图象处理和重建后得到磁共振影像。 优势：较CT多方位、多层面解剖学信息、图象清晰度高、无放射性损害，不出现颅骨伪影、清楚显示脑干、后颅窝及脊髓病变。 图片 MRI（核磁共振成像 MRA：利用血液中运动的质子为内在流动标记物，使血管与周围组织形成对比，经计算机处理后显示出血管影像和血流特点。 脑电图(electroencephalography) 正常EEG：α波—8~12Hz，波幅20~100μv. Β波—13~25Hz，波幅