病例分析与讨论.docVIP

病例分析与讨论 1．某糖尿病患者化验结果显示：血pH 7.3，PaCO2 4.13kpa,SB16mmol/L,血[Na＋] 140mmol/L。血[Cl-]104mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 AG增大型代谢性酸中毒。 诊断依据:(1)pH：pH降低表明患者有失代偿性酸中毒；（2）3）PaCO2降低，[HCO3-]降低，两者变化方向一致，首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如PaCO2是原发性降低, [HCO3-]为继发性降低，应为呼吸性碱中毒，与该病人pH变化和病史均不相符。如[HCO3-]是原发性降低， PaCO2为继发性降低，为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合；（4）AG：该患者AG=[Na＋]－（[HCO3-]+[Cl-]）=140-(16+104)=20mmol/L），AG明显增大，与糖尿病时酮体增加，有机酸阴离子增加的病史相符。根据以上分析，判定病人为AG增大型代谢性酸中毒。 2．某支气管炎、肺气肿患者近日因受凉后肺部感染入院。化验结果显示：血pH7.33， PaCO2 8.43kpa，SB36mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 慢性呼吸性酸中毒。 诊断依据：(l)pH：pH降低为失代偿性酸中毒；(2)病史：患者有慢性呼吸系统疾病史，近日又有肺部感染，可因肺通气量减少造成CO2滞留；(3)化验指标：根据病史和血pH的变