第三章病例分析——类风湿关节炎.docVIP

第三章　病例分析——类风湿关节炎 ?　　概述　　类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。　　临床表现　　（一）关节表现　　1.疼痛及压痛：关节疼痛的最常见部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，特点为持续性和对称性关节疼痛和压痛。　　　　2.肿胀：以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累。　　　　3.晨僵：是指关节部位的发紧和僵硬感。清晨起来时明显，活动关节后改善。　　4.关节畸形：晚期患者可出现关节破坏和畸形。关节畸形最常见于双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。　　　　5.骨质疏松　　(二)关节外病变　　1.类风湿结节：多发于易受摩擦的骨突起部位，一般为直径数毫米至数厘米的硬性结节，不易活动，无疼痛及触痛。　　　　2.血管炎：临床上出现指（趾）坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎、视网膜血管炎或肝脾肿大。　　3.心脏：可出现心包炎、心内膜炎和心肌炎。　　4.胸膜和肺：常见肺间质纤维化和胸膜炎。　　5.肾损害：本病可出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性等。　　6.神经系统损害。　　7.淋巴结病：可伴有淋巴结肿大。　　8.其他关节外表现：胃肠道、肝脏、脾及胰腺