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操作与技能 精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：幻觉，妄想，显著的兴奋和活动过多，并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩，显著的精神运动性迟滞，紧张症性行为． 心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是它有明显的道德性质．心理冲突的变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情二是它不带明显的道德色彩，心理冲突的变形是神经症的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验．心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，包括三个方面1）病程：不到3个月为短程，评分1，3个月到1年为中程，评分2，1年以上为长程，评分3．2）精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1，中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评分2，重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3，3)社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1，中度社会功能受损害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2，重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社交完全回避评分3．如果总分为3分，可认为还不够诊断为神经症，如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的，4－5分为可疑病例，需进一步观察确诊．对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行． 不同类型的神经症： 神经衰弱：1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2情绪症状有烦恼，易激惹，心情紧张3觉的心理生理障碍1睡眠障碍2头部不适感3个别内脏功能轻度或中度障碍 焦虑性神经症： 恐怖性神经症：1害怕与处境不相称2病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍3对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害． 强迫性神经症： 躯体形式障碍的疑病性神经症：对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念（妄想除外） 不典型的神经症：1）抑郁神经症：兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义，以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态．2）人格解体神经症：其特征是病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安． 疲劳有三种正常的疲劳，躯体疾病的疲劳和情绪性疲劳．神经衰弱的疲劳具有弥散性和明显的情绪性． 识别重性精神病 1双相情感障碍 躁狂期出现精力和活动增加，心境高涨或易激惹，言语加快，失去控制，睡眠需求减少，自高自大，患者注意力容易转移．鉴别诊断：酒精或药物使用可能引起类似的症状，如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍． 2抑郁症 心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失 3恐怖障碍 4惊恐障碍 难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟，伴有植物神经症状，一次发作导致对再次发作的恐惧且会回避发作的场所，患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动． 5广泛性焦虑障碍 症状可能持续数月并经常出现，常由应激事件所诱发． 6混合性焦虑抑郁障碍 7难以解释的躯体主诉 8神经衰弱 9进食障碍 10睡眠问题 11性功能障碍（男性） 勃起障碍或阳痿，早泄，性高潮障碍或射精延迟，性欲低下． 12女性 性欲低下，在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩，性交困难，性乐缺失． 13精神发育迟滞 14多动 15品行障碍 16遗尿症 17居丧障碍 人格障碍的三个要素：1早年开始，于童年或少年起病2人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良3对病人带来痛苦或贻害周围． 识别病因：生物学因素，社会性因素，心理因素． 生物学因素 工作程序：1咨询或检查求助者是否有躯体疾病2对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3考虑生理年龄对心理行为总是形成的影响． 常见躯体疾病所致的心理行为异常：1感染所致的心理行为异常，可见于流感，肺炎，疟疾，流行性出血热的严重感染者，多表现为程度不同的意识障碍．2肺性脑病3肝性脑病4心源性脑病表现为疲劳，易激惹，情绪不稳，抑郁，注意力涣散，健忘，失眠，噩梦，失神，晕厥，死亡恐怖等5肾性脑病，表现为迟钝，无欲，精神萎靡，淡漠，昼夜睡眠颠倒或嗜睡，谵妄，以幻听，被害妄想为主的幻觉妄想状态和类狂躁状态，慢性肾功能衰竭者可见有记忆减退，智力减退，并可有人格改变6内分泌系统疾病所致的心理行为异常7代谢疾病引起的心理行为异常8手术后精神障碍，2－5天又出现嗜睡，有的出现抑郁状态或幻觉，妄想状态，多发生在手术后1－2周．9艾滋病引起的心理行为异常，否认期－怨恨期－妥协期－抑郁期－接受期．引起患者迟钝，记忆力减退，智力下降