麻醉后恢复室管理及并发症处理.ppt

PACU的概念 麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 三级综合医院评审标准 (一)实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权的机制。 (二)实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划/方案,风险评估结果记录在病历中。 (三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 (四)实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。 (五)有麻醉复苏室,管理措施到位,施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位。 (六)建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序,能有效地执行。 (七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血。 (八)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队,能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评价质量,促进持续改进。 PACU的历史 PACU的位置，大小 在手术室内或紧靠手术室,并与其同一建筑平面。 呈开放式,有利于观察病人,有条件者应该设立一个单独的房间,便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配,一般比例1 :1.5~3。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的房间布局 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站物品储藏室及污物处理室。 PACU的检测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、动、静脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。 其他物品 消毒注射器 吸引管 手套 吸氧面罩 鼻导管 其他 人员配备及要求 人员配备 一名以上麻醉医生（中级以上）和护师 床位与护士之比为1~2:1 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 喉罩等置入术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机、麻醉机的使用。 常用药物 升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50%GS、10%氯化钙或10%葡酸钙、5%碳酸氢钠、局部麻醉药和血浆代用品等。） 进入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。 麻醉医生的职责 病人的转运 亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。 病人拔管前的指标 病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常，PetCO245mmHg，无支气管痉挛现，SpO295%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值75%。 麻醉后恢复评分表（steward) PACU工作人员转运病人的工作常规 将病人送离恢复室时,电告病房,以便病房作好接班准备。 在所有病人的转运途中必须有ECG、SpO2和NIBP监测。 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 到达病房,协助接班人员将病人安全地抬到病床。 测量BP、SpO2并向病房医生、护士交班有关病人当时地生命体征,双