硝酸酯IV在冠心病中临床应用.ppt

CAMS PUMC 硝酸酯IV在冠心病中的临床应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 唐熠达 硝酸酯的基本作用 V： V容量??回心血量? ?心脏前 负荷?，BP ? 血管 A： A容量? ?外周阻力? ?心脏后 扩张剂 负荷?，BP ? 正常冠脉 冠脉血流? 冠状A: 病变冠脉 ? 抗冠脉痉挛 侧枝冠脉 抗心肌缺血 硝酸酯的其它作用 抑制血小板粘附和聚集 抑制白细胞粘附于血管内皮 保护血管内皮、防止过氧化损伤 抑制LDL过氧化 识别存活心肌 硝酸酯剂量－ 血管效应关系 硝酸酯扩血管的剂量依赖性 很小剂量（0.5μg/kg/min)：扩V ? LV前后负荷? LVEDP ?，WS ? 小剂量（1~2μg/kg/min)：扩冠脉侧枝循环 ? 冠脉血流? 中剂量（5μg/kg/min)：扩张动脉传导血管 ? LV后负荷? （如冠脉） 大剂量（20μg/kg/min)：扩张动脉 ? 外周阻力 ?，BP ? 硝酸酯的副作用 BP ? ?，HR ? 低容量，RVMI易发生 治疗：阿托品，多巴胺，抬高下肢，扩容 机制：Benzald Jarish反射 耐受性：小剂量时，少而不完全，仍有效 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Myocardial Infarction Initial Recognition and Magnaement in the Emergency Department Reconmmendation Detection/Quantification and Risk Assessment Serum Cardiac Markers Routine Measures(Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin) Recommendations Oxygen Recommendations Nitroglycerin Recommendations for Intravenous Nitroglycerin Analgesia Aspirin Recommendations Atropine Recommendations 硝酸酯治疗AMI的益处 冠脉血流、灌注? ? MI面积? 心肌损伤? 左室前、后负荷?（去负荷） 血流重分布， LVEDP ?，SV ?/ - ? 心内膜下血流 ? ? 室壁张力（WS） ? 血流动力学改善 LV Remodeling ? 左室收缩功能? 生存率 ? （节段和整体） 实验研究 Dog: LCX结扎 IV NTG ?6 hrs(mBP?10%,90mmHg) LVEDP ?54% 侧支循环血流?50% MI面积（2天） ?51% Jngdutt BI Cir.