循证护理在急性有机磷农药中毒早期救护中的应用.pdfVIP

圈医 创，辛厅 2010年3月 第7卷第9期 MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9 ．145． · 护 理 园 地 · 循证护理在急性有机磷农药 中毒早期 救护中的应用 吕玲玲 黄艳素 【关键词】 循证护理 ； 急性有机磷中毒； 早期救护 循让护理 (evidence—bacednaring，EBN)是指护十慎重 胃管。(2)洗 胃：医护人员到达现场后，立即使用0．45％氯化 准确和明智地应用当前所能获得 的最好研究证据 ，结合护理 钠溶液给予洗 胃，保留胃管以便转运过程和到医院后反复清 专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，三 洗及 胃肠减压。洗 胃液温度在 3O℃ ～35℃ ，采用逐量反 者综合，选用最好的护理措施，为患者实施最有效的护理…。 复洗 胃的方法 ，每次注洗 胃液 150～200ml，反复冲洗20～30 急性有机磷农药中毒是急诊科常见急症之一，如 早期抢救不 次 ，洗冉液体基本澄清，逐渐改为每次注液 200～300ml，洗 及时或抢救措施不当，会延误救治成功时机。笔者所在医院 20～30次，洗出液基本澄清；再改为每次注液 400～500ml， 急诊科于2007年 1月至2008年 l2月将循证护理理念应用 直至洗 液完全澄清无味 J。洗 胃完毕 ，给予20％甘露醇注 于重度有机磷农药 中毒早期救护 中，取得 良好效果，现报道 射液 100ml加生理盐水 100ml灌注导泻。 如下。 2．2 及早使用解毒剂 1 资料与方法 2．2．1 早期合理使用阿托品 (1)循证：阿托品能竞争性拈 1．1 一股资料 本组 5l例，26例，女25例；年龄 4—75岁， 抗M样症状，需尽早使用。将阿托品给药方法改为定量持续 平均年龄 39．62。其中甲胺磷农药中毒36例 ，乐果农药中毒 静滴法 ，实行量化阿托品化 ，使阿托品在 中浓度维持稳 11例，敌敌畏农药中毒 4例；均为 口服中毒，院前抢救 33例， 定，缩短阿托品化的时间，提高治愈率 ，降低死亡率。(2)护 院内抢救 28例。主要表现为急性中毒的M样症状 、N样症 理干预 ：存洗 胃的同时，迅速采用静脉留置针建立 2条有效 状和中枢神经系统症状 ，如瞳孑L缩小 、视物模糊 、 汗、流涎、 的静脉通道 ，先采取间隔静脉法迅速达到阿托 品化 ，然后采 支气管痉挛、分泌物增加 、恶心 、呕吐 、小便失禁 、肌束震颤 、 用采用微量泵注入 ，使药物浓度恒定，病情波动较小 ，很少 出 心动过缓 、 下降、烦燥不安 、谵妄、抽搐 ，有 39例出现 昏 现阿托品中毒及阿托品用量不足的情况 ；因个体差异和 日问 迷 、呼吸抑制 、循环衰竭等。 阿托品蓄积量不同，给药时密切观察病情 ，准确判断，直至症 1．2 方法 状控制满意或 “阿托品化”维持。 1．2．1 成立循证护理小组 该小组接受有关循证护理知识 2．2．2 早期足量 、反复持续应用复能剂 (1)循证：复能剂 培训 ，学会循证护理的有效方法 。 是逆转患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯 1．2．2 研究题 目 根据T作 中遇到的实际问题，结合患者 酶复活，使蓄积的乙酰胆碱水解，从而达到清除中枢性和呼 的实际情况，把最常见的对患者健康影响较大的问题作为研 吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。(2)护理干预 ：应用特效解毒 究题 目。 剂，首次足量，反复用药。但中毒 72h以_L、重度呼吸衰竭者 1．2．3 寻找循证支持 应』fj计算机 网络检索有关文献 ，查