心电图ST段抬高型病毒性心肌炎三例报告.pdfVIP

维普资讯 3 TianjinMedJ，May2008，Vol36No5 心电图ST段抬高型病毒性心肌炎三例报告 王玉昆 张慧智 关键词 心肌炎 心电描记术 心肌梗死 诊断 治疗 病毒性心肌炎近期发病率明显增高，其中少数心肌炎患 常。考虑心肌炎，给予静脉滴注果糖二磷酸钠 、能量合剂营养 者心电图sT段抬高，心肌酶成倍增高，类似心肌梗死，病程 心肌，治疗半个月好转出院。 进展快，病死率高 ，现就笔者诊治的3例分析报告如下。 l Ⅱ ■ aVR mVl -vF — 、 一 A ＼-～ — 、 ～ ～ 厂 ～ — 1 病例报告 、． —r。一 r一 rfL／ — —～ 例 1 女，23岁。主因间断发热4d，心前区疼痛伴胸闷 憋气 14h，于2006年9月 17日22时人院。患者于人院前4 v～VsT段抬高0．3mV，Ⅱ、III、aVFST段抬高0．2mV d受凉后出现发热，体温高达 38．2℃，口服巴米尔 (乙酰水杨 图2 例 2心电图 酸)后好转，14h前劳累后出现心前区疼痛，为压迫性疼痛， 例3 男，29岁。主因腹泻4d，胸闷憋气7h，于2006年 向左肩背部放射，同时伴有恶心呕吐，休息后疼痛不缓解，故 1O月20日人院。患者4d前不洁饮食后出现腹泻，H服痢特 来院就诊。患者既往健康。查体 ：血压：84／50mmHg，面色苍 灵治疗，腹泻减轻 ，7h前患者出现胸闷憋气 ，故人院。既往健 白，双胸对称，双肺未闻及干湿性哕音，心律齐，心率 82次／ 康。查体 ：体温39．0oC，血压906／0mmHg，双肺未闻及干湿 min，心脏各瓣膜无病理性杂音 ，肝脾肋下未触及，双下肢不 性哕音。心律齐，心率74次／min，心脏各瓣膜无病理性杂音， 肿。心电图：交界区心律，I、aVL、V．、V：、V，、V、V V ST段 肝脾肋下未触及，双下肢不肿。肌酸激酶 1020U／L。心电图： 抬高0．5mV(图1)，肌酸激酶472UL／。肌钙蛋白阳性。人院 Ⅱ、Ⅲ、V、V、VST段抬高 0．2mV(图3)，肌钙蛋 白阳性 ，冠 后给予静脉滴注参脉注射液营养心肌，脉安定稳定细胞膜 ， 脉造影检查未见异常。除外心肌梗死。考虑心肌炎，给予静脉 并给予多巴胺维持血压，患者症状未缓解 ，心电图动态改变 ， 滴注果糖二磷酸钠 、能量合剂营养心肌，好转出院。 由sT段弓背抬高，演变为Qs波。急行冠状动脉 (冠脉)造影 tl， !． ]r厂 I 检查示冠脉未见异常。患者人院前 1周上呼吸道感染病史 ， 未规范治疗，病程中出现发热，结合胸闷憋气症状 ，考虑病毒 Jl厂 ～ ～ J 性心肌炎，给予 口服辅酶Q10，静脉滴注果糖二磷酸钠、能量 图3 例 3心电图(Ⅱ、III、V、V、V ST段抬高0．2mV) 合剂营养心肌，但患者出现心源性休克、代谢性酸中毒，给予 纠酸及抗休克治疗，患者症状无缓解，并频繁出现室早、室速 2 讨论 及室颤，抢救无效，于2006年9月 18日21时死亡。