神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病23例疗效观察.pdfVIP

· 50 · 2010年2月第 5卷第6期 ChinaPracMed。Feb2010．Vo1．5．No．6 2 治疗结果 远端锁定钢板采用解剖形的设计。钢板的形状与股骨近端的 本组病例随访9～27个月，平均 10个月，骨折均达临床 形状一致，手术时无需预弯，钢板的形状与股骨远端的形状一 愈合。1例开放骨折伤 口感染 ，二次手术后伤口愈合 ，但膝关 致 ，螺钉成角植入，使之可阻止股骨远端内翻蹋陷趋势；还会 节功能严重受限。按膝关节功能评分评定疗效 ，本组优 8 减少术后钢板对软组织的刺激 ，有利于术后膝关节功能的恢 例，良2例，可 1例，优良率91％。其中2例患者行膝关节伸 复 ，术后疼痛消失后即行功能锻炼，并最大限度地减少伸膝装 膝装置松解后达95。。 置黏连 。 3 讨论 本组 1I例患者全部采用了开放复位，锁定钢板治疗，在 股骨远端骨折多为严重暴力所致 ，它的特点是骨折不稳 治疗过程中笔者的体会有以下几点应引起重视：①屈膝 45。 定且大部分累及髁间，从而影响膝关节的功能。治疗 目的是 一 60。复位，消除腓肠肌对股骨髁的牵引力，使髁上骨折容易 解剖复位、恢复关节面平整及关节问的正常关系，获得骨折的 矫正达到解剖复位 ；②整复膝关节面光滑后用克氏针临时固 愈合和恢复膝关节的功能。精确的复位是获得膝关节最佳功 定 ，有效维持内外髁的解剖复位 ，使复杂的髁上髁间骨折简化 能的先决条件 。临床中应着力解决关节面解剖结构重建，旋 为单一的髁上骨折；③巾钳维持髁间复位 ，为锁定板螺钉的置 转和轴线恢复和股骨干与髁部稳定联结。锁定加压接骨板是 人创造条件，防止打人过程中出现内外髁分离；④对严重的髁 建立在内固定支架的原理上 ，动力加压接骨板和有限接触动 上及髁间粉碎骨折应进行充分的植骨，恢复解剖学标志，便于 力加压接骨板的有机结合 ；兼具了二者的优势 。总结锁定钢 复位；同时也为骨折端的稳定和骨折的愈合创造条件；④根据 板设计原理和本组 11例的治疗体会 ，笔者认为，锁定钢板在 骨折端的情况和要求 ，充分利用锁定钢板近侧部分带螺纹的 治疗股骨远端骨折中，较传统的内固定器械包括髓内钉 (如 锁定螺钉孔和远侧部分不带螺纹的普通加压螺钉孔的不同功 GSH钉)，AO加压钢板，DCS，动力加压髁钢板等，体现出了更 能，来达到最大的固定效果 ；⑥充分认识锁定钢板的成角稳定 大的优势：①股骨远端锁定钢板由于螺钉尾部与钢板成锁定 性 ，发挥锁定螺钉钉头螺纹与板 的锚合作用，将骨折近侧端、 状态，钉板之间具有绝对稳定性，所以轴向应力不会产生剪切 锁定螺钉、锁定钢板、骨折远侧端完全锁定为一个整体。本组 力 ，因而也就避免 了螺钉在钢板内摆动而产生的螺钉松动。 结果显示，经锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折，随访 因此锁定螺钉固定骨折块后 ，复位的骨折块不易发生移位 ，允 9～27个月，骨折均达临床愈合，优 良率达91％，与其他内固 许进行早期功能锻炼。本组均行早期功能锻炼；②股骨远端 定方法相比，具有更大的优势，值得临床推广应用。 锁定钢板由于螺钉与钢板之间存在着成角稳定性，实际上是 参 考 文 献 一 种内置的外固定支点架，所以骨折固定时，钢板无需与骨完 全紧密结合 ，不对骨膜产生破坏，即能达到骨折固定 的稳定， [1] 纪方，邵卫，王志伟，等．逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折．骨 从而减少对骨血运的破坏 ，有利于骨折愈合，不会 由于骨吸收 与关节创伤杂志，2000，15(5)：338． 而造成 “早期临时孔隙”。而以往 的钢板需要依靠植入骨内 [2] 王亦璁．骨与关节损伤．人民卫生出版社，1996：675． 螺钉的扭矩 ，增加钢板与骨骼表