小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治体会.docVIP

小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治体会 湖北京山县人民医院儿科 431800 武钢 【摘要】目的：分析小儿肺炎支原体肺炎的临床及并发症特点，提高诊断和治疗水平。方法：对我院89例确诊为肺炎支原体肺炎住院患儿的临床特点进行分析和总结。结果：小儿肺炎支原体肺炎发病年龄多为学龄儿童，临床以发热、咳嗽为特征，也可有肺外并发症，所有患儿用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好，无后遗症发生。结论：小儿肺炎支原体肺炎发病年龄有降低的趋势，症状重，早期大多无明显阳性体征，聚合酶链式反应检测肺炎支原体DNA是临床肺炎支原体肺炎重要的诊断方法，可以考虑将CRP作为肺炎支原体肺炎病情变化和观察的参考指标，使用大环内酯类药物治疗效果好。 【关键词】小儿；肺炎支原体肺炎；临床特点；并发症 肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae,MP)是小儿呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，近年来儿童肺炎支原体肺炎的发病率成逐年增加的趋势[1]。肺炎临床表现轻重不一，除了可以引起一系列呼吸系统疾病外，还常有肺外合并症，可造成多系统、多器官的损害，临床上应予以重视。为了提高肺炎支原体肺炎的诊治水平，对我院儿科2006年1月～2007年1月收治并确诊的89例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行总结分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组89例患儿均为我院儿科住院病例，其中男38例，女51例，男女之比为1:1.3。年龄3个月～1岁5例，1～3岁17例，3～6岁22例，6～10岁28例，10岁以上18例。 1.2 临床表现 89例患儿均有发热症状，体温最高达40.1℃，热型呈张弛热31例，稽留热16例，不规则发热42例；发热一周以上者51例，2周以上者22例，3周以上者16例。84例患儿有咳嗽症状，初期多为阵发性干咳，以夜间咳嗽为主，后期转变为频繁性咳嗽，咳嗽时间1周以上者41例，2周以上者23例，3周以上者20例。患儿伴头痛、咽痛54例，厌食26例，恶心呕吐17例，周身乏力、精神萎靡39例。肺部听诊发现肺部浊音28例，一侧或两侧呼吸音弱14例，干性啰音12例，湿性啰音6例。患儿胸片显示，单侧肺病变82例(其中累及右肺61例，累及左肺21例)，双侧肺病变7例；云雾状阴影42例，斑片状阴影19例，肺门增大9例，肺纹理增强8例，胸腔少量积液5例。 1.3 实验室检查 血常规检查发现，外周血白细胞升高31例，C-反应蛋白(CRP)升高46例，淋巴细胞增多12例，嗜酸细胞增多10例，中性粒细胞增多4例。血沉均增快，其中20 mm/h 51例，50 mm/h 26例，100 mm/h 12例，平均为51.5mm/h。血冷凝集实验滴度1:32者38例，1:64者23例，阳性率为68.54%。支原体PCR均阳性，肝功能异常3例，主要以ALT/AST升高为主。89例作痰细菌培养中11例阳性，其中肺炎链球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，肠杆菌2例，肺炎军团菌、枯草杆菌各1例。 1.4 治疗方法 患儿在未确诊之前，都曾使用青霉素及头孢菌素类药物治疗，疗效欠佳。在确诊后，首选红霉素静滴，剂量为25~30 mg/(kg·d)，疗程2～3周，对红霉素胃肠道不良反应显著不能耐受者，改用红霉素换代药物阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴，待患儿烧退及咳嗽明显减轻后改为口服。同时辅以解热、止咳、祛痰等对症治疗，胸腔积液的患儿随病情好转而吸收。 2 结果 经临床对症治疗，73例患儿在治疗3～5d后体温下降，咳嗽减轻，14例在治疗7～9d后体温平稳，咳嗽明显降低。对合并其他细菌感染的11例患儿，同时给予头孢类抗生素治疗，1例合并肺炎链球菌和1例合并肺炎军团菌感染的患儿，持续治疗2周后体温方正常。所有患儿均在治疗7～10d后复查胸片，检查肺部病变基本或绝大部分吸收好转后出院，门诊随访3～12个月，预后良好，均无后遗症。患儿住院时间最短7d，最长35d，平均住院时间12.5±1.5d。 3 讨论 肺炎支原体肺炎近年来的发病有增高趋势，资料研究表明，肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见病及多发病，约占社区获得性肺炎的50%[2]，因此肺炎越来越受到社会及临床的重视。 3.1 肺炎支原体肺炎流行病学情况 肺炎支原体肺炎在世界范围内每3～4年有一次流行，且四季均有发病，常见于学龄儿童及青少年，近年来研究发现，婴幼儿中肺炎支原体肺炎的发病率也有所升高。本组资料显示，6岁以上患儿占51.69%，6岁以下占48.31%，其中3岁以下22例，占24.72%，最小的患儿仅3个月，说明肺炎支原体感染较以往文献报道发病年龄有降低的趋势[3]。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传染，因此当临床发现患儿肺炎支原体感染后，应及时住院治疗并尽可能对其接触的其他幼儿进行临床诊断，避免因集体生活使交叉感染机会增多。 3.2 肺炎支原体肺