辨证的现代研究.docVIP

辨证的现代研究 围绕临床辨证方法学的探讨，我国广大中医（中兽医）和中西（兽）医结合学者作了大量的工作，从对病、证、症概念探讨研究现状(一) 辨证论治概念的发展 辨证论治以被公认为中医学最基本的特点之一。《内经》奠定了理论基础；仲景创六经辨证，确立了辨证论治体系。张虚谷提出“辨证论治”之语，张介宾称为“诊病施治”，周之干称为“辨证施治”。多数人认为，辨证施治与辨证论治二者可通称，但也有人认为论治意境比施治广阔。目前著述多用“辨证论治”称谓。随着多学科研究中医的不断深入，辨证论治的概念也有了新的发展。由于系统论、控制论、信息论、数学和泛系理论的引入，赋予辨证论治以心的含义。各种现代医学的理化检查结果也悄然被人们纳入“辨证”的范围，使传统的宏观辨证开始进入微观，辨证论治也有了“宏观辨证”和“微观辨证”双重含义。 (二) 宏观研究证的标准化与规范化 目前,对“证”的定义还没有完全统一,比较完整的概念认为:证是在致病因素的作用下,机体与外环境之间以及机体内部之间相互关系紊乱的综合表现,是由一组特定的、具有内在联系的、全面揭示疾病本质的症状和体征所组成,是对疾病的病因、病机、病位、病性、病势等的概括。中医辨证的方法门类众多,有脏腑辨证、经络辨证、八纲辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等。在传统中医理论的基础上,应用现代科学理论及语言表述辨证方法和内容,对提高中医辨证的准确性和实用性具有重要的意义。 对中医的证首先要进行标准化和规范化的研究,根据中医理论和证的自身特点,制定证的命名和分类标准,规范名词术语,从宏观综合的角度对证进行科学的表述。在此基础上,从临床实际出发,研究证在人群以及病人中的分布规律,处理好证的继承性、权威性与发展性的关系,淘汰取消经研究证实合理性和实用性较差的证型,使证的分类和概念标准化和规范化。同时,要统一辨证依据,对证的组合要素进行定性、定量、定位的分析。在辨证资料定量化的基础上,要制定出证的诊断标准和鉴别诊断标准,可采用现代流行病学调查和统计分析的方法,通过科学的前瞻性设计,严格的调查实施,取得足够的样本数量,进行多因素及相关性的分析,确定辨别中医证的客观标准,并对证进行量化与分级,以增强临床中医辨证的可操作性和可重复性,对典型证和非典型证、交叉证和复合证也可进行客观的界定,达到中医辨证的客观化和标准化,使中医辨证的科学性得到提高。这是中医证候现代研究的基础工作,有很大的难度和复杂性,可从一些常见和公认的证候入手,取得突破后不断深入。 脏腑辨证是各种辨证方法的中心，对脏腑辨证进行规范化、标准化的研究，不仅可为制订其它各种辨证方法的辨证标准奠定基础，而且可为中医脏象理论等的深入研究提供了必要的条件。近20年以来，我国从文献、临床及实验诸方面，对脏腑辨证进行了较多的研究，并取得了可喜的成果。主要为：根据中医文献及临床资料，明确病、证、症的关系，制订某些证的诊断标准，使辨证达到规范化，并将现代医学的实验指征结合到证的研究标准之中；由传统的对临床病人的研究，发展为结合证的动物模型，通过动物模型的研究来与人的辨证研究对照并结合临床流行病学研究，在脏腑病证的规范化、标准化方面进行了一定探讨。《中医证候鉴别诊断学》（赵金铎主编，人民卫生出版社1987年）收录311个证，《中医证候辨治轨范》（冷方南主编，人民卫生出版社1989年）收录308个证，《中医病名诊断规范初稿》（欧阳锜等，湖南省中医研究院印1987年）收录432个证。由国家中医药管理局医政司组织专家起草、国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准“中医临床诊疗术语”（包括疾病部分、证候部分、治法部分），对于建立统一、科学的中医临床诊疗术语标准起到了积极意义。? ? 微观辨证,是将各项检查指标赋予一定的中医辨证内涵，将现代医学的辩病指标转化为具有中医特色的辨证指标。它是一种顺应科学技术进步,利用现代诊断技术为中医辨证提供客观指标的方法。借鉴现代科学的信息来认识中医的病因、生理和病理,分析中医证的本质和变化规律,可为制定证的客观化、定量化标准提供素材和依据。长期以来,学者们在运用现代科学理论和方法研究中医证本质和客观化方面作了大量的工作,对“证”的现代病理学基础已经有所认识。但要建立起中医辨证的定理体系，是一件不容易的事。首先要继承发扬中医学精华，根据医藉文献，整理出具有定性概念的理论依据;其次采用概率统计、分类组合、逐步回归等方法提供数据;三是采用先进技术、新方法、运用科学仪器提供临床使用的数据;四是通过大量的临床实践，对上述定性、定量数据进行验证，反复修正，不断完善，取得标准化定量指标北京中医药大学通过临床流行病学结合数学模型方法，建立了中风病始发状态常见证候的诊断标准。此外，国外在气虚、瘀血等方面研究较多，提出了较详细的诊断标准证候的动物模型10％C