室间隔缺损介入治疗.pptVIP

室间隔缺损的介入治疗 心内科 许勇 慨 述 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD）分为先天性和后天性。 先天性室间隔缺损是最常见的先天性心内畸形之一，占25% ；可单独存在，也可为复杂畸形的组成部分；分为膜部缺损（78%）、漏斗部缺损（20%又分干下型和嵴内型）、肌部缺损（2%又分流入道肌部和小梁区肌部）。 后天性室间隔缺损由外伤和心梗引起，多为肌部缺损，极易引起血流动力学障碍，死亡率很高。 诊 断 症状：先天性早期多无明显临床症状，部分可表现为咳嗽、呼吸困难、容易出现呼吸道感染。 体征：胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音伴震颤。随着右室压力增大杂音减弱，出现肺动脉瓣第二音亢进。 辅检：超声心动图、ECG、胸部X线、右心导管、心血管造影。 室间隔缺损的治疗方案 先天性VSD自然闭合率在21-63%，5岁以内闭合率高， 5岁以上闭合率低。 大缺损、左向右分流、肺动脉高压、影响生长发育、合并肺炎、心衰者不符合等待自然闭合的条件； 不能闭合的先天性VSD和后天性VSD可选择单纯内科、介入或外科治疗。 目前膜周型、肌部型、流入道型、部分嵴上型可介入治疗 。 Amplatzer膜部VSD封堵法的适应症 ⒈年龄3-60岁，体重5kg。 ⒉有外科手术指征。 ⒊距主动脉瓣至少1mm、三尖瓣至少3mm、最窄直径14mm。 ⒋伴膜部瘤者瘤体未影响右室流出道。 ⒌轻至中度肺动脉高压无右向左分流。 ⒍外科手术后遗留的VSD影响血流动力学者。 ⒎合并其他能进行介入治疗的心血管畸形。 Amplatzer膜部VSD封堵法的禁忌症 ⒈有自然愈合趋势者。 ⒉合并严重肺动脉高压和右向左分流者。 ⒊缺损16mm者。 ⒋合并其他先天性心脏畸形不能行介入治疗者。 Amplatzer肌部VSD封堵法的适应症 ⒈年龄1-60岁，体重8kg。 ⒉有外科手术指征。 ⒊外科术后残余。 ⒋急性心肌梗死/外伤所致、经内科治疗血流动力学稳定、心梗在2周后者。 Amplatzer肌部VSD封堵法的禁忌症 ⒈有自然愈合趋势者。 ⒉合并严重肺动脉高压和右向左分流者。 ⒊局部解剖结构不适合者。 手 术 步 骤 ⒈消毒铺巾穿刺靶血管置入外鞘管。 ⒉通过外鞘管送入导管造影并测量缺损。 ⒊送入相应导丝建立传送轨道。 ⒋沿传送轨道送入封堵器进行封堵。 ⒌拔管、局部止血。 术 后 用 药 ⒈抗生素3天。 ⒉抗凝： 有少量残余分流者不用。 低分子肝素3-5天。 阿司匹林150mg qd ，儿童5mg/kg 3-6月。 法华令或抵克立得3-6月。 并 发 症 ⒈与穿刺相关并发症。 ⒉一过性心律失常（早搏、短阵室速、传导阻滞）。 ⒊持续的传导阻滞。 ⒋心脏穿孔致心包填塞。 ⒌血栓形成/出血。 ⒍影响周围组织结构、功能。 ⒎封堵器移位/脱落。 ⒏残余分流致溶血。 介入治疗的优缺点 优点 成功率高 手术创伤小 术后恢复快 手术并发证少 不会留下手术疤痕 缺点 费用较高，但应用国产产品后费用将大大降低 部分VSD尚不能进行介入治疗 * * 超声心动图 超声心动图 超声心动图 超声心动图 超声心动图 超声心动图 *