2009年临床助理医师外科学试卷答案及解析(二).doc

1.★下列哪一项不是肠外营养的并发症 　　A.气胸 　　B.高／低血糖 　　C.电解质紊乱 　　D.切口难以愈合 　　E.微量元素缺乏 　　本题正确答案：D 　　题解：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；（2）代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。 　　2.输血传播疾病，最常见的疾病是 　　A.疟疾 　　B.梅毒 　　C.回归热 　　D.乙型肝炎 　　E.艾滋病 　　本题正确答案：D 　　题解：与输血相关传染病有：病毒，如HIV，肝炎病毒等；细菌；原虫；螺旋体。 　　3.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 　　C.握力和三头肌皮褶厚度 　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 　　E.氮平衡试验 　　本题正确答案：D 　　题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。 　　4.下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括 　　A.高位小肠瘘 　　B.恶性肿瘤化疗期呕吐 　　C.大面积烧伤 　　D.贫血 　　E.坏死性胰腺炎 　　本题正确答案：D 　　题解：胃肠外营养的适应证有：（1）无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等；（2）消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等；（3）特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。 　　5.一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是 　　A.全血宝贵，应节约用血 　　B.红细胞悬液粘性小，输注速度快 　　C.输全血容易引起发热性输血反应 　　D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷 　　E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大 　　本题正确答案：C 　　题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。 　　6.溶血反应的早期表现是 　　A.腰背剧痛，心前区压迫感 　　B.局部潮红，荨麻疹 　　C.休克、黄疸 　　D.血红蛋白尿 　　E.皮肤出血点和瘀斑 　　本题正确答案：A 　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。 　　（7~11题共用备选答案） 　　A.变态反应 　　B.血液凝集 　　C.酸碱平衡失调 　　D.乙型肝炎 　　E.败血症 　　7.与血质量有关的反应或并发症是： 　　本题正确答案：A 　　8.晚期的输血并发症： 　　本题正确答案：D 　　9.与大量快速输血有关的并发症： 　　本题正确答案：C 　　10.输血可传播的疾病： 　　本题正确答案：D 　　11.重度烧伤是指 　　A.度烧伤面积在9％以下 　　B.度烧伤面积10％～29％ 　　C.烧伤总面积30％～49％，或度烧伤面积10％～19％ 　　D.烧伤总面积在50％以上，或度烧伤面积在20％以上 　　E.烧伤总面积在70％以上，或度烧伤面积在50％以上 　　本题正确答案：C 　　题解：识记。烧伤总面积30％～49％，或度烧伤面积10％～19％称为重度烧伤。 12.烧伤早期发生休克的主要原因是 　　A.疼痛刺激 　　B.液体大量丢失 　　C.感染 　　D.应激反应 　　E.心力衰竭 　　本题正确答案：B 　　题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。 　　13.实施清创术的最佳时机应该是 　　A.伤后2小时内进行 　　B.伤后4小时内进行 　　C.伤后8小时内进行 　　D.伤后12小时内进行 　　E.伤后24小时内进行 　　本题正确答案：C 　　题解：清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。 　　14.