无胸痛急性心肌梗死16例误诊分析.pdfVIP

2010年 3月 中国民康医学 Mar．2010 第22卷 下半月 第6期 MedicalJourn~ofChinesePeo~esHeath Vo1．22 SHM NO．6 误【诊分析与提示】 无胸痛急性心肌梗死 16例误诊分析 郑春丽 (吉林省第一荣复军人医院，吉林 公主岭 136100) 关【键词】急性心肌梗死；误诊 doi：10．3969~．issn．1672—0369．2010．06．086 中图分类号： R542．22 文献标识码： A 文章编号 ： 1672—0369(20l0)06—0740—02 急性心肌梗死(AMI)大多数患者以胸痛为首发症状，然 经兴奋、迷走神经相对抑制，故胸痛也不明显，以突发胸闷、 而，临床上有些患者发病时无典型胸痛，易误诊、漏诊。对我 呼吸困难、出汗及恶心呕吐、血压下降、休克、不明原因的精 院2001—2008年共收治无痛性急性心肌梗死 16例分析如 神错乱较多见，查体发现左心室扩大、肺 内湿哕音、心脏杂音 下 ： 较前明显改变，可闻及心尖部舒张期奔马律或严重心律失 1 临床资料 常，使临床医师只重视心力衰竭的诊断，而忽视发生 AMI的 1．1 一般资料 本组男 10例、女6例，年龄46—80岁。诊 可能。 断均符合 WHO心肌梗死诊断标准。梗死部位：前 间壁 5 3．3 无胸痛表现而误诊为糖尿病或糖尿病酮症酸中毒 大 例，下壁2例，广泛前壁3例，下壁加右室 1例，非sT段抬高 多数AMI患者有较剧烈的持续性胸痛，但有部分无症状或 性3例，正后壁 1例，前间壁加下壁 1例。5例并发高血压，3 仅表现为乏力、疲劳感或心前区不适感，后者称之为无痛性 例并发糖尿病 ，2例并发慢性阻塞性肺病 (COPD)，2例并发 心肌梗死，多见于老年人。大多数高龄患者血液内8～内啡 脑梗死，2例并发消化性溃疡，2例并发胆囊炎。 肽水平增高，出现无痛性心肌梗死…1。当合并糖尿病时更易 1．2 临床表现 无痛性急性心肌梗死表现为胸闷、心前区 发生无痛性心肌梗死 ，这是由于糖尿病患者多发生糖尿病性 不适 、心律失常、精神差、疲乏无力；心力衰竭表现为心悸、呼 自主神经损伤及交感神经病变_2J，使传入冲动受阻，疼痛丧 吸困难；慢性阻塞性肺病表现为咳嗽、咳痰、气促；脑梗死表 失之故。所以，当老年人出现疲劳、乏力明显或以胸痛不适 现为头晕、肢体偏痪，伴或不伴有晕厥；消化性溃疡表现为上 感为主要症状时，除外原发病以外，还应排除AMI的可能， 腹痛伴恶心、呕吐、出汗，有胆囊炎史表现为右上腹痛伴发 及时行心电图或血清酶学等相关检查。 热，也有表现为牙痛、颈部痛。 3．4 以神经系统症状为主要表现而误诊为脑血管意外 ① 2 结果 当发生AMI后 ，心排血量下降，心室顺应性降低，脑组织缺 本组有 l4例好转出院，2例死于心室纤颤。 血 、缺氧；前壁大面积梗死时，可刺激交感神经产生头痛、头 3 讨论 晕 ；②AMI时可出现各种心律失常，导致心排血量急剧下降 AMI是一种发病率高、误诊率高、死亡率高的临床常见 及大面积梗死导致心脏泵衰竭，引起低血压 ，导致心源性脑 危重病，表现典型者诊断并不困难，少数非典型者易误诊、漏 缺血，可突然出现晕厥；③老年 AMI时，脑动脉已有硬化及 诊而延误治疗。 供血不足，心源性脑供血不足发作时，可加重原脑供血不足 3．1 因慢性阻塞性肺病漏诊AMI COPD以喘息、咳嗽、咳 的表现，出现头痛、头晕、偏瘫、失