1例高龄神经痛房颤患者并发Ogilvie综合征的护理.pdfVIP

2Q!璺，y!l：3Q，塑Q123 -49· 生国塞用控理杂盍2Q!生生8旦!!旦筮3Q鲞箍23翅￡h迪』￡堂盟Ⅱ堡，△女牲堕!1 ·个案护理· 1例高龄神经痛房颤患者并发Ogilvie综合征的 护理 孟晓静贾燕 colonic 急性假性结肠梗阻(acutepseudo．obstrucfion， 护理 ACPO)是指具有结肠机械性肠梗阻的症状与体征，但实际上 并不存在结肠器质性病变的一种综合征，又称为Ogilvie综合 1．病情观察。在保守治疗期间应严密、动态、连续观察患 征。老年人肠道调节功能较弱，因此60岁以上的老年患者较 者病情变化，以便协助医生及时调整治疗方案。老年患者反应 多…，且男性发病多于女性。多数为继发性，患者原有相关的疾 力差，反映病情言不达意，其表述与腹部体征不相符时，护士 病如心血管疾病、严重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸道 应反复询问。ACPO多数表现为弥散性的腹胀，且进行性加重， 疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物反应等f2】。由于ACPO多可引起呼吸困难，无疼痛；少有恶心、呕吐；伴有停止排气排 伴有其他严重疾病，并且没有特异的临床表现，因此容易造成 便。腹部查体见腹部明显膨隆，以上腹及右侧腹为重，轻度压 临床误诊误治。ACPO扩张病变虽可累及整个结肠，但多数仅 痛，无反跳痛，肠呜音亢进或减弱，少有气过水声。监测生命体 限于盲肠和升结肠。且有盲肠穿孔危险，盲肠一旦穿孔，病死 征和症状的同时，应定期复查x线片、腹部CT，便于动态评估 率则高达50％1¨1，故及时诊治至关重要，我科2014年1月收 肠管扩张隋况，观测结肠直径变化。国内有学者报道，ACPO患 治了1例高龄神经痛伴有严重房颤的患者，住院期间并发 者保守治疗期间应动态观察结肠扩张情况，结肠直径≤12 ACPO，经保守治疗及精心护理完全治愈，避免了手术，效果显 cm，或没有穿孔、腹膜炎体征者，可持续保守治疗48—72h。如 著，现报道如下。 结肠直径12elll，症状无缓解，应及时手术治疗【51。如有结肠 缺血、坏死或穿孔临床表现，腹部压痛明显、有腹膜炎体征、腹 病例介绍 腔内出现游离气体者应尽快手术。 患者，男，87岁，患者入院5d前出现头痛，为左侧耳前、 2．禁食，胃肠减压，鼻饲石蜡油，肠外营养支持治疗。确诊 耳后部位，针扎样，无明显放射痛或过电感，不伴恶心、呕吐、 为急性假性结肠梗阻，立即严格禁食。禁食期间，护士用生理 视力下降，口服芬必得无明显缓解。同期自觉先前存在的双下 盐水棉球擦拭患者口腔黏膜2次／d。放置胃管，妥善固定胃 肢间歇性跛行加重，原来可独立行走20nl，或室内独立上卫生 管，防止胃管脱出，耐心、细致地讲解保留胃管观察的目的。经 间，但发病后逐渐表现为站立不稳，无法不加搀扶独立行走。 胃管注入石蜡油，注入石蜡油前后用20IIll温开水冲洗胃管， 既往房颤十余年，华法林1．5 鼻饲药物后夹闭1h，连接胃肠减压器。应保持胃管的通畅，胃 mg每晚1次长期口服，国际标准 化比值(INR)可。长期便秘，用福松治疗。间歇性跛行病史2肠减压器保持负压吸引状态，随时检查减压器有无漏气，经常 年，2013年9月头MRI提示“小脑萎缩”。入院后诊断为左侧抽吸、冲洗胃管，观察管道有无阻塞及吸出物的色、量和性质， 耳前耳后神经痛，予迭力镇痛治疗，入院第10天患者主诉腹 及时清除胃肠减压器内的气体和液体。在临床症状消失、排使 胀，查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音存在，不亢进。追问病 排气恢复正常后停止胃肠减压；患者进食少量流食后，无腹部 史