核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理共识解读.pptVIP

GLOBE研究: 替比夫定快速、强效抑制病毒 耐药是慢性乙肝临床治疗需要关注的重要问题 核苷（酸）类似物都可能发生耐药，只是时间早晚的问题 重要的是挑选出耐药高危患者并给与理想的耐药管理 替比夫定与拉米夫定相比具有更低的病毒耐药率。24周时达到HBV DNA PCR检测不到患者2年时耐药率在HBeAg阳性患者为4% ，HBeAg阴性患者为2% 初步的临床研究证据已证实替比夫定耐药患者改为联用阿德福韦酯是一种成功的补救治疗 欢迎运城地区同行来院参观学习 谢 谢！ * 值得指出的是：虽然挽救治疗可较好抑制耐药株的复制，但也有增加多药耐药的风险。因此，在初始治疗药物选择时，应尽量选择高效、低耐药的NAs。 * 无论用哪种NAs治疗慢性乙型肝炎，发生原发无应答时均应检查患者的依从性[4]。在确认依从性良好的情况下，可进行HBV测序，以鉴定可能存在的耐药突变，针对性地早期更换为更有效的药物。如NAs初治患者，用ADV治疗时出现原发无应答，优先推荐用ETV或TDF，或加用LAM或LdT。用ETV、LAM、LdT治疗原发无应答者，可选择加用ADV，也可换用或加用TDF。 * 无论用哪种NAs治疗慢性乙型肝炎，发生原发无应答时均应检查患者的依从性[4]。在确认依从性良好的情况下，可进行HBV测序，以鉴定可能存在的耐药突变，针对性地早期更换为更有效的药物。如NAs初治患者，用ADV治疗时