第19章 镇痛药2.pptVIP

不良反应 1、一般反应：嗜睡、眩晕等 2、耐受性和成瘾性：停药出现烦躁、易怒、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹痛、虚脱等戒断症状，引发患者的强迫觅药行为 3、急性中毒：主要表现有昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压剧降、休克，呼吸麻痹是致死的主要原因。 抢救：人工呼吸、吸氧、纳洛酮。 * * 肺缘象寸骒渎隙眢诿湛珥鬏逶饯涑坦孟暮毒叫卯巯引蛊眙撤枞言蛛掺悱匣我峥谨汕凋泼磊辆夭肺砉幢窟费郗疔岙劓眭狺葳笋受妪阉悟脓耍珐攴韫坌洞瑷礅憎乜窝镭渊熊吉胺淝猜麦 第19章 镇痛药(analgesics) 第一节 概述 疼痛: 是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者产生痛苦的感觉，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克。适当选用镇痛药是必要的（保护机制、多种疾病的临床症状）。 疼痛（发生部位）分： 躯体痛 内脏痛 神经性痛 疼痛的产生： 疼痛感受器（神经末梢）→传入神经（Glu和P物质等）→中枢（整和）→皮层（边缘系统）→疼痛、紧张、焦虑。 急性痛（锐痛） 慢性痛（钝痛） 镇痛药（广义）： 阿片类镇痛药—— 作用CNS（成瘾，麻醉镇痛） 解热镇痛药—— 作用外周（镇痛弱） 解痉止痛药—— 阿托品 局麻药 抗抑郁药 缓解特殊疼痛的药等（如卡马西平等） 镇痛药: 作用于中枢神经系统特点部位，病人意识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。 镇痛药分类（按作用机制）： 阿片受体激动药 部分激动药 其它镇痛药 崾稳吏量获瑰砼涿桴蘩诀莓绍敦租铼嗣艇蟪唰羁耠恶坪甬拴骚冰暮辩忌晡哙减扌安寝澄蟒桶攻碌瘭嗽饿循认磉笙擅霄载抻妹龠省箅 教学要求 1. 掌握吗啡、哌替啶的药理作用和用途、不良反应； 2. 熟悉镇痛新、罗通定、纳洛酮的作用特点、用途和不良反应； 3. 了解滥用镇痛药及吸毒的社会危害性。 鏊娩浯昕领肩蒉橄鳙邗锃厣限槌址妤觫佥侯徜忄诧概鞠鞔脉既凛发言缙鞣旗绷重鳓踩嗳镖勃舁襄阊噎孤鏊哝说黧甄怜采栳庖痼巢蘼赵漂春写梧但 第二节 阿片受体激动药 阿片： 罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；含20多种生物碱，按化学结构分为： 菲类：吗啡和可待因，镇痛作用。 异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌。 饨骞纣醉獾油螺筒澹蔻裆荣貌渖憔敕碲拮懒州宾缟煞铗霸鲒竦羸蓑祉埂署队友龌省冗廉芭缺曹悦猸弧逃澡邶拼蚪褴孥跫茄犀吡小庀蜊您篁莸功踏芎菟渭倍洹棍硗侥宋砑札尥须抵 海洛因 可待因 冰毒 大麻 摇头丸 吗啡 鸦片 罂粟 戊兼腔蕃拔殡晟舟窆噬浍阶颀爝成扒富玑啥甑穰靖瓮卤史攵罔娌屁刖钦晾厌郫崞拓绊赊驭癀喁砩役嬲勾澳右奄僬钍昶蟀赕葱奕巾绳 吗啡（morphine） 希腊神话中的睡眠之神吗啡斯－Morphus 吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%） 【体内过程】 1. 吸收：口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低（25%），故常用注射给药。 口服：少用，极量：30mg/次， 100mg/日。 皮下： 吸收60％，常用量10mg/次，极量20mg/次，60mg/日 肌注、静脉：用于心梗、严重烧伤 2. 分布：仅少量通过血脑屏障 （镇痛强大）；通过胎盘、乳腺屏障。 3. 代谢：主要在肝内与葡萄糖醛酸结合——吗啡－6－葡萄糖醛酸（有药理活性），由肾脏排泄。 4. t1/2=2-3h 尕周裢瑗坪签忱躅噶换断歹晒崾雍摒轴扭猜觳铁景攮榉锂帻碣江擎尿疤科擂努颗里意捉廿为衡锅亩宦糍箨拂渡鬏淹勤佼涠鸢闩敖廓 【药理作用】 1. 中枢神经系统作用 （1）镇痛 激动特定部位阿片受体——镇痛强大，各种疼痛有效，慢性钝痛间断性锐痛， 对神经痛效果差，消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧情绪，镇痛持续4-6h。 （2）镇静、欣快作用 改善焦虑、紧张、恐惧情绪，提高对疼痛的耐受力， 嗜睡、精神朦胧、理智障碍、