A卷答案2000级高检班诊断期末试题.docVIP

郑州大学护理学院教案首页 教学内容（章、节）： 第四十六讲 结缔组织病和风湿病护理 教学目的要求： 1．说出系统性红斑狼疮的临床表现、主要的护理诊断和护理措施 2．说出类风湿性关节炎的主要临床表现、主要的护理诊断和护理措施 3．了解系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的病因、机制及诊断治疗要点 教学重点与难点： 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的主要临床表现、主要的护理诊断和护理措施 教学主要内容 时间 教学方法 结缔组织病和风湿病护理[病因、发病机制] （一）遗传因素 （二）性激素 （三）环境 [临床表现] 1．皮肤与粘膜 2．关节与肌肉 3．脏器受损：肾、心、肺和胸膜、消化道、神经系统 [实验室检查及其他检查] [诊断要点] [治疗要点] [主要护理诊断及措施] 皮肤完整性受损 第四节 类风湿性关节炎 [病因、发病机制] [临床表现] （一）关节表现 （二）关节外表现 [实验室检查及其他检查] [诊断要点] [治疗要点] [主要护理诊断及措施] 1．废用综合征的危险 2．预感性悲哀 [健康指导] 55 40 讲解 提问 多媒体 课后作业 1．说出系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的主要临床表现 2．复习讲过的内容 第四十六讲 结缔组织病和风湿病护理 概 风湿性疾病(rheumaticdiseases，简称风湿病)是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。弥漫性结缔组织病(diffuseCOIl-nectivetissuedisease，简称结缔组织病)是风湿病中的一大类，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统损害。风湿(rheumatism)一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。风湿病病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。其主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分病人发生脏器功能损害，呈发作与缓解交替出现的慢性病程。 近年来，由于人口老龄化，风湿病的患病率有逐年上升的趋势。据统计在我国16岁以上的人群中：系统性红斑狼疮(SLE)的患病率约为0．07％、类风湿关节炎(RA)为0．32％—0。36％、强直性脊柱炎约为0．25％、原发性干燥综合征约为0．3％，骨性关节炎在50岁以上者达50％，痛风性关节炎也日渐增多。美国用于风湿病诊治的开支占其国民生产总值的1％。有关研究推测，风湿病很有可能成为除心脑血管疾病、肿瘤外危害人类健康的第三大类疾病。现将风湿病的分类、临床特点、护理评估分述如下。 [临床特点] 常见的风湿病有SLE、RA、特发性炎症性肌病等。风湿病的临床特点如下： 1．呈发作与缓解相交替的慢性病程 如SLE、RA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严重损害。 2．同一疾病其临床表现个体差异很大 以SLE为例，有的病人以皮肤损害为主，出现典型的蝶形红斑；有的病人无皮肤损害，却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭。 3。免疫学异常或生化改变 如RA多有类风湿因子(RF)阳性；SLE可有抗双链DNA抗体阳性；痛风有血尿酸增高等。 4．治疗效果有较大的个体差异 不同病人对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都可有较大差异。 第三节 系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus，SLE） 可累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，血清常出现多种自身抗体。 年轻女性多，男女之比为1：7～10，年龄以15～40岁最多 儿童和老人亦可发病。我国患病率约60～70／10万人口。 [病因和发病机制] 病因不明，可能与遗传、性激素、环境等因素有关。 一、遗传 SLE患者的近亲发病率为5～12％；同卵孪生的发病率40％，而异卵孪生3％；易感基因HLA-DR2、HLA-DR3的发生频率明显高于正常人群。 二、性激素 多见于育龄妇女；SLE病人无论男性或女性体内的雌酮羟基化产物均增高；妊娠期可诱发SLE；说明本病的发生与雌激素有关。 三、环境 (一)食物 食物成分影响病情，含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果等可增强SLE患者光敏感的潜在作用；给猕猴饲以苜蓿可产生狼疮样症状，提示食物可能与本病的发生有关. (二)日光 约40％SLE对日光过敏。紫外线照射可使皮肤损害加重。 (三)药物 服用某些药物，如肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等，有人会出现狼疮样症状和血清抗核抗体阳性，停药后均消失，即药物性狼疮。 机制不明。遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下，丧失了