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第一节 麻疹 Measles 许红梅 重庆医科大学儿童医院 麻疹病毒(measles virus) 科 属： 为RNA病毒，属于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一个血清型 存在部位： 鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物 血液、尿液中 理化特性： 体外极不稳定 耐寒 流行病学 1. 传 染 源 病人是唯一的传染源 潜伏期末~出疹后第5天、第10天 2. 传播途径 呼吸道飞沫传播 3. 人群易感性 人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月~5岁 4. 流行特征 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 发病机制及病理 麻疹病毒 飞沫 呼吸道/眼结合膜上皮细胞、局部淋巴组织 病毒血症 呼吸道、眼结合膜、皮肤及其他脏器 多核巨细胞(multinucleated giant cell) 形态、形成、意义 临床表现 1. 典型麻疹 潜伏期: 10 ~ 14天 (1) 前驱期: 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹 1)发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高 2)呼吸道卡它症状 上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽 眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌物多、眼睑 红肿、结合膜充血 3) 麻疹黏膜斑（koplik’s spots） 形态：多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕 部位：第一磨牙所对应的颊黏膜 可延及唇的内侧、牙龈或/和上腭黏膜 持续时间：发热后的2~3天持续到出疹后的1~2天 意义：有助于麻疹的早期诊断 4)其他：神萎、纳差，呕吐、腹泻等 临床表现 (2) 出疹期 3~5天 1)发热：进一步升高，高热、超高热 2)呼吸道卡它症状：加重 3)皮疹 形态：红色斑丘疹 顺序：自上而下。耳后发际处→面部→ 颈部→躯干→四肢→掌心足底。 4)其它 神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大 临床表现 (3) 恢复期 3~5天 1)发热及全身症状逐渐减轻、消失 2)皮疹 按出疹顺序消退 脱屑 棕色色素沉着斑：持续2~3周， 具有回顾性诊断价值 临床表现 2. 非典型麻疹 (1)轻型麻疹 多见于有部分免疫者 (2)重型麻疹 多见于免疫功能低下者 并发症 1. 肺炎 最常见 原因：1 原发性 2 继发性 临床特征 2. 喉炎 3. 脑炎及亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 4. 结核病恶化 5. 营养不良及维生素A缺乏症 实验室检查 1. 外周血象 2. 麻疹特异性IgM的检测 ELISA 3. 多核巨细胞的检测 4. 麻疹病毒抗原检测 荧光免疫法 5. RT-PCR检测麻疹病毒RNA 6. 病毒分离 诊断与鉴别诊断 1. 诊断 (1) 流行病学资料：年龄、季节、接触史、 预防接种史 (2) 临床表现 前驱期 麻疹黏膜斑 出疹期
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