第十一章根尖周病.pptVIP

四、致密性骨炎 部分年轻患者，由于身体抵抗力强，在轻微低毒的刺激下，根尖部炎症缓解，肉芽组织中纤维成份增加，病变范围缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗增密，骨髓腔缩小，骨密度增大，髓腔内纤维组织增生，散在慢性炎性细胞浸润。X线片显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨组织分界不清，称致密性骨炎。 四、致密性骨炎 部分年轻患者，由于身体抵抗力强，在轻微低毒的刺激下，根尖部炎症缓解，肉芽组织中纤维成份增加，病变范围缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗增密，骨髓腔缩小，骨密度增大，髓腔内纤维组织增生，散在慢性炎性细胞浸润。X线片显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨组织分界不清，称致密性骨炎。 致密性骨炎 部分年轻患者，由于身体抵抗力强，在轻微低毒的刺激下，根尖部炎症缓解，肉芽组织中纤维成份增加，病变范围缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗增密，骨髓腔缩小，骨密度增大，髓腔内纤维组织增生，散在慢性炎性细胞浸润。X线片显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨组织分界不清，称致密性骨炎。 口腔组织病理学病理学部分 第十一章　根尖周病 口腔组织病理学 病理学部分 第十一章 根尖周炎（periopical periodontitis）是指发生在根尖周组织的炎症性疾病，如牙周膜、牙骨质和牙槽骨的炎性疾病，大部分继发于牙髓病。 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨质 分类： 根尖周炎：急性根尖周炎 慢性根尖周炎: 慢性根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖周炎 根尖周炎是根尖部牙周膜受到各种刺激所引起的炎 症性反应，常常累及邻近的牙槽骨和根尖牙骨质， 使其吸收破坏。 特点(与牙髓炎相比)： 根尖周有丰富的血管网和侧枝循环，炎症时，炎性产物易于清除，合理疗后可恢复和痊愈。 对疼痛定位准确。 引流区淋巴结肿大（颌下淋巴结） 病 因： 细菌因素：牙髓炎、牙髓坏死、深的牙周袋。 物理因素：急剧的外力作用、根管治疗、充填 过高。 化学刺激：失活剂、甲醛甲酚等封药时间过常或使用过量。 急性根尖周炎 来源：急性牙髓炎、慢性根尖周炎的急性发作 临床表现： 最突出的特点是患牙疼痛不敢咬合。 早期患牙有浮出感、早接触、咀嚼疼痛 晚期自发性持续性、搏动性痛，叩痛明显，可伴有全身不适，引流淋巴结肿大 X-线：根尖区牙周膜稍增宽，无骨吸收 病理改变： 早期：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿 晚期：细胞组织液化坏死形成脓肿，周围大量中性粒细胞浸润，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，邻近的牙周膜和骨髓腔内血管扩张充血，炎性细胞浸润。 根尖脓肿引流途径 突破骨壁到唇颊侧牙龈，形成龈瘘 根管粗大，根尖孔也较大的牙经龋洞排脓 有牙周病的患牙，经过深的牙周袋排脓 慢性根尖周炎 慢性根尖脓肿： 来源：急性牙槽脓肿、根尖肉芽肿 临床表现: 患牙多无自觉症状，部分患牙有咀嚼不适或咀嚼痛、咀嚼无力。 患牙相对应的皮肤或黏膜上常有肉芽状外观的瘘口，有时有脓液排出。 X-线：可见根尖周边界模糊的透射影。 病理改变 肉眼：牙根尖区脓性分泌物覆盖，根尖粗糙不平 镜下： 脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周是炎性肉芽组织，其中散在炎性细胞，肉芽组织外周被纤维组织包绕。 根尖部牙骨质、牙槽骨有吸收。 邻近的牙周膜和牙槽骨内血管扩张充血，慢性炎细胞浸润。 根尖肉芽肿 临床表现： 患牙有深龋或为死髓牙，牙冠变色失去光泽，咀嚼乏力或不适，叩诊检查时有疼痛。 X-线显示根尖区牙周膜间隙增宽，或边界清楚的圆形透射影。有时周围还有薄层阻射的硬骨缘。 病理改变肉眼观：与根尖区相连的绿豆大小的肉芽；镜下观：肉芽组织由新生的毛细血管、成纤维细胞和各类炎症细胞构成；毛细血管内皮细胞增生肿胀，巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞；胆固醇晶体沉积；肉芽组织外周纤维组织包绕；根尖病变区周围牙槽骨和牙骨质破坏吸收。 根尖肉芽肿的转归： 病灶扩大或缩小 急性牙槽脓肿、慢性根尖脓肿 形成根尖囊肿（上皮中心液化、上皮包绕肉芽组织液化、上皮被覆脓肿、脓液吸收） 致密性骨炎 根尖囊肿（radicular cyst） 临床表现： 根尖囊肿常和死髓牙相连，患牙牙髓已坏死，牙冠变色，失去光泽。 囊肿大小不等，平均直径1~2cm、有的鸡蛋大小，使颌骨膨胀，骨皮质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收。 X-线显示根尖区边界整齐、轮廓清楚的透射影。 病理改变： 肉眼观：囊性肿物，连一死髓牙，囊液棕黄色呈透明状。 镜下观： 囊肿由衬里上皮、纤维囊壁和囊内容物构成。 囊壁上皮是复层鳞状上皮、薄厚不均，上皮钉突呈网状增生，外层为纤维囊壁；囊壁和上皮内各种炎细胞浸润；囊壁内胆固