第十三节水肿（edema).pptVIP

问题 什么叫水肿？ 水肿的发生机制是什么？ 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？ 概述 定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类1： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水 凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。 病理生理机制 产生水肿的主要因素： 钠、水潴留 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻 病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。 特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。 淋巴回流受阻: 如丝虫病 表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。 伴随症状 伴黄疸、腹腔积液、肝大 伴蛋白尿 伴呼吸困难 伴消瘦或体重减轻 伴手足麻木、四肢运动障碍 与月经、妊娠有关 问诊要点 水肿的诱因，是否凹陷，与体位变化及活动的关系 起病情况，范围，起始部位，加重与缓解的方式 与药物、饮食、月经及妊娠的关系 相关疾病病史及症状 * * * * 注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 分类2 有效滤过压 ＝ — （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 动脉端 静脉端 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 毛细血管 +4.00 -3.33 +2.00 -1.33 +1.34 +1.60 -3.33 +2.00 -1.06 -1.06 组织细胞 组织液 毛细淋巴管 90% 10% 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点： 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变； 活动后明显，休息后减轻或消失； 对称性、凹陷性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 水肿特点： 疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位， 以后可发展为全身水肿 眼睑、颜面开始， 下延全身 迅速 软而移动性大 伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等 足部开始， 上延全身 较缓慢 较坚实而移动性小 伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 开始部位 发展速度 水肿性质 伴随病症 肾源性水肿 心源性水肿 病因：肝硬化失代偿期 机制： 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点： 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展 病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等 机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 非凹陷性水肿 血管神经性水肿： 为变态反应性疾病 特点： 突然发生、肿而不痛、硬而有弹性 水肿部位皮肤呈苍白色或蜡样光泽 多发生于面、口唇或舌部 * *