多普勒超声在胎儿血流动力学中应用11.pdf

多普勒超声在胎儿血流 动力学的应用 近二十年来，二维超声在胎儿产前诊 断中异军突起，发挥了不可替代的作 用，三维超声正在发展和探索中, 它 们都是基于形态学的观察和诊断。多 普勒超声在研究血流动力学中有独到 之处，十余年来在胎儿研究中有了重 大进展 多普勒超声在产科有重要意义 胎儿血流动力学研究的血管主要集中 在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、 静脉导管等。 个别学者研究了动脉导管、主动脉、 肾动脉、肺静脉等血流变化。 主研究方向是多种参数的变化和胎儿 IUGR、S-IUGR 、TTTS 、宫内窘迫、 缺氧、酸中毒以及预后的相关性. 胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及 BPP 的改变出现更早。 “ Ultrasound Obstet Gynecol ”，2001 ，18 当多普勒超声（UA,MCA ，DV ）出现早期 改变(UA:PI值增高，MCA:PI值降低) 时围产 儿死亡率大约为10%。当出现晚期改（UA 出现舒张期血流缺失或反向，DV显示异常） 变时围产儿死亡率可能增加到超过50%. “ Ultrasound Obstet Gynecol ”，2002 ，19 不同角度对速度的影响  多普勒只能检测到运动的物体（血流）:  物体运动朝向探头－－－红色/正向频谱  物体运动背向探头－－－蓝色/ 负向频谱  不同角度对速度的影响 有这么一个问题： S/D ，RI ，PI ，那个更可靠？ 目前国际上产前诊断中心均用PI 来衡量 血管阻力的高低，尤其是脐动脉及子宫动 脉。 为什么？？？？ 严英榴 产前超声诊断学 脐动脉 脐静脉 大脑中动脉 静脉导管 子宫动脉 胎儿脐动脉血流特点： 脐动脉频谱反应了胎盘的循环状态，舒张期 血流 随孕周而逐渐增加， PI逐渐变小。 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造 成脐 动脉舒张期血流减少， 消失或反向运 动，并于多普勒频谱反映出来。 16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱 表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。 正常脐带血流多普勒频谱 胎儿脐动脉血流异常反向波， 两天后胎盘早 剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或 出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病 情较为严重. 脐动脉舒张末 期血流消失 脐动脉舒张末 期血流反流 脐动脉舒张期血流消失 ，提示胎盘血管 床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧 血症、50%的机会酸中毒。 Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229 页 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能 下降。 valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455 对整个动脉系统来说前负荷处理能力 的削弱 (心脏灌注不足 ) 及后负荷反应能力 的削减 (心脏排空不足 ) 表现为一种特征性 改变 :脐动脉舒张末期血流速度缺失。 如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多 普勒流速曲线指数逐渐升高超过正常范围 , 意味着动脉方面退化 , 最终表现以脐动脉 反向，舒张末期血流速度下降 。 不同孕周脐动脉参考值： S-IUGR分型： Type I: normal Doppler Type II: AREDF Type III: iAREDF 宫内危险指征：DV 不可预知的IUD15% 预后良好 异常 15-35%的存活胎儿 2-4%突发IUD 有