高血压治疗与合理用药.docVIP

药师用药指导 高血压的治疗与合理用药　　1.高血压的治疗目标和原则　　（1）治疗目标 　　最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。　　因此，在治疗高血压的同时，还应当：　　①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。　　（2）降压目标： 　　普通高血压患者——应降至140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）　　年轻人或糖尿病及肾病患者——降至130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）　　老年人——收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）　　（3）治疗原则 　　高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；　　中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；　　低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。　　应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。　　全面治疗方案包括： 　　①监测患者的血压和各种危险因素；　　②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；　　③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。　　2.高血压非药物治疗 　　非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：　　①控制体重；　　②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；　　③增强体育活动；　　④减轻精神压力，保持平衡心理；　　⑤戒烟、限酒；　　▲⑥补充叶酸和维生素B12。　　3.抗高血压药物治疗原则 　　（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。　　（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一日1次给药而有持续24h作用的药物。　　（3）针对高血压的发病机制用药　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡：①肾素活性增加--肾素抑制剂阿利克仑；②血管紧张素转换酶活性增加--血管紧张素转换酶抑制剂；③醛固酮受体激动--醛固酮受体阻断剂螺内酯或阿利克仑；④血管紧张素Ⅱ作用亢进--血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。　　肾上腺素能系统失衡：①过度紧张与精神刺激--镇静药、弱安定剂；②节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外周血管阻力增高--利血平；③髓质释放肾上腺素--利血平、α或β受体阻断剂。　　高血容量--利尿剂。　　胰岛素抵抗--胰岛素增敏剂。　　（4）为使降压效果增强，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够者，可采用两种或多种药物联合治疗。　　主要缘于：①一种抗高血压药往往只针对一种发病机制进行调整，单药治疗的有效率仅为40%-60%；②联合治疗可使作用协同和互补，增强降压效果；③抵销彼此的不良反应；④利于重要器官的保护；⑤降低各药剂量；⑥方便服用，提高用药依从性。　　（5）需长期坚持治疗，不要随意停药或频繁改变治疗方案，血压平稳控制l～2年后，可根据需要（季节、并发症）逐渐减少药物品种与剂量。　　★4.常用抗高血压药的种类　　（要求记住常用5类药物名称的词根及各类药典型不良反应；熟悉其他类降压药）　　常用的主要有5类降压药：　　①利尿药：　　氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为血钾降低　　阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等——不良反应为血钾升高　　②β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。（洛尔类）——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制　　③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利类）——不良反应为咳嗽、血钾升高　　④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等。（沙坦类）——不良反应为血钾升高　　⑤钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平类。）——不良反应为面部潮红　　此外，还有　　作用于中枢的药物：利血平——不良反应为心动过缓　　直接扩张血管的药——肼屈嗪（肼苯达嗪）　　α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反应为体位性低血压、下肢浮肿　　5.抗高血压药的合理应用与药学监护（整体理解；掌握众多细节）　　A.抗高血压药的合理应用　　1.明确最佳的首选药治疗 　　应根据治疗对象的个体状况、药物的作用、代