关注真正的临床实践,探索卒中的预防之道H型高血压的.pdfVIP

6 ● 专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第2期 关注真正的临床实践，探索卒中的预防 之道——H型高血压的真实世界研究 1 2 霍勇 ，范芳芳 （1.北京大学第一医院　心内科，北京　100034；2.北京大学医学部生理学与病理生理学 系，北京　100091） 我国流行病学资料显示，心脑血管疾病尤其 1　马来酸依那普利叶酸片：同时有效控制高血压 是脑卒中已成为我国重大公共卫生问题[1,2]，其早 和HHcy，降低脑卒中风险 期预防和危险因素控制刻不容缓。而在导致脑卒 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查 中发生的可控因素中，高血压和高同型半胱氨酸 结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死 血症 （hyper homocysteine，HHcy）位居前列，二 亡原因[1]。我国现幸存脑卒中患者近700万，其 者在导致脑卒中发生上具有协同作用。而H型高 中致残率高达75%，约有450万患者不同程度丧 血压是指合并血浆同型半胱氨酸升高 （Hcy ≥10  失劳动能力或生活不能自理，而脑卒中的复发率 [3] μmol/L）的高血压 ，在中国高血压人群中H型 超过30%，5年内再次发生率达54%。而世界卫 高血压患者高达75%[4]，这组人群可能是导致我国 生组织的MONICA- 中国研究表明，我国缺血性脑 脑卒中高发和持续发展的重要原因。 卒中仍以每年8.7%速率增长[2]。从上述统计数据 针对这两项危险因素，研制开发了国家 Ⅰ类 可以看出，脑卒中已成为严重影响我国居民健康 固定复方新药马来酸依那普利叶酸片，以期通过 和生命的重大慢病问题，也同时给家庭和社会带 同时控制高血压和HHcy，显著降低我国高血压 来了沉重的医疗和经济负担。因此，脑卒中的控 人群脑卒中的高发病率。目前，正在开展马来酸 制已成为我国一项势在必行的重要任务，而控制 依那普利叶酸片治疗H型高血压的比较效果研 的策略应侧重在针对脑卒中的相关危险因素进行 究 （Enalapril and Folate Tablet for Treatment of H-type  早期预防，而不是等待发病之后才开始临床治疗。 Hypertension: A Comparative Effectiveness Research）， 高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要 此研究与正在进行的中国脑卒中一级预防研究（China  危险因素，而高血压的主要并发症是脑卒中。但是， stroke primary prevention trial，CSPPT）作为国家 2004～2005年我国15组人群高血压患者知晓率、 [5] 十二·五重大新药创制专项的组成部分，将建立 治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5% ， 全国性的H型高血压患者登记平台，为评价和比 与国外相关数据相比仍较低，因此这是我国脑卒 较在真实医疗环境下马来酸依那普利叶酸片在H 中高发的非常重要的原因之一，控制高血压是预 型高血压患者中预防心脑血管事件发生的效果方 防脑卒中的关键。 面提供全面而客观的有力证据，同时，提供卫生 HHcy是导致心脑血管事件发生的另一个重要 经济学方面的详细数据，以期为在真实医疗环境 因素，亚甲基四氢叶酸还原酶 （methylenetetrahy d - 下进行卫生决策提供依据。 rofolate reductase，MTHFR）C677T多态性与血浆 基金项目：国