类风湿关节炎患者保健常识2011.10.11.ppt

肾上腺皮质激素 注意事项 起效最快 不能阻止RA进展 疗程不宜太长 防治副作用 适应症 RA伴血管炎 过渡治疗 (15mg/d) 局部注射 以细胞因子为靶点的药物 生物制剂应用 重组IL-1拮抗剂　 Anakinra 抗TNF-α单抗　 infliximab 如类克 可溶性TNF-α受体 etanercep 如益赛普 证实它们在治疗RA，尤其是难治性RA的临床疗效。 RA是一种复杂的、异质性的疾病 生物制剂的靶向治疗带来了新的希望 远期安全性，尤其是感染、肿瘤仍需要密切关注。 预后 大多数类风湿关节炎患者病程迁延 类风湿关节炎头2-3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70% 积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解 我们能做些什么？ 1.了解疾病 2.配合治疗 3.自我保健 日常饮食 选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物 不宜服用刺激性强的食品，如辣椒等 不宜饮酒 少用糖类、脂肪和食盐 少用茶叶、咖啡?? 日常饮食 适当烹饪 不采取炸、烤、熬、爆等 应采取蒸、炖、煮、煲汤等 日常饮食 1.苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热、发痛等。 2.薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状。 3.多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。 4.香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。 5.可适量食用蛋、鱼、虾、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。????????? 生活起居 避免居住环境寒冷和潮湿 保证充足睡眠 注意保持良好的生理姿势 家庭护理 急性期：每天进行1～2 次轻柔的关节活动,运动强度以刚出现疼痛为宜,有助于减轻关节挛缩。 亚急性、慢性期：坚持四肢及脊柱的伸展运动 功能锻炼 维持肢体的活动功能 防止或减轻肢体废用导致的肌肉萎缩 维持骨密度和强度, 防止骨质疏松等 功能锻炼 由小到大：不要强行伸展屈曲关节, 逐渐延长运动时间, 运动量要循序渐进, 持之以恒。 活动期：以休息为主, 各种活动均应在床上进行, 以免导致关节创伤和加重疼痛。 * 天鹅颈样畸形；屈指肌腱受损－－过伸 纽扣花畸形；伸指肌腱受损－－过屈 静止时,应将急性发炎的关节置于适当位置或用夹板制动,以备将来发生不可避免的挛缩、畸形且无法矫正时,可以多保持一些功能。 * 目前无法根治！ 类风湿关节炎能根治吗？ 我们能做些什么？ 1.了解疾病 2.配合治疗 3.自我保健 了解疾病 一种以慢性进行性关节病变为主要表现的，同时伴有关节外病变的自身免疫性疾病。 了解疾病 了解疾病 患病率 国外1~2%，中国0.35~0.4% 性别 女 男 年龄 各年龄段，40~50岁发病高峰 了解疾病 遗传 同卵双生30-40% HLA-DR4，白人60-70% 　 中国人40-45% 感染：病毒，细菌 其它：雌激素 了解疾病 类风湿关节炎以T淋巴细胞介导的细胞免疫功能紊乱为主要表现。 免疫系统 淋巴细胞 T淋巴细胞、B淋巴细胞 防御外来入侵、清除体内异常。 自身免疫病 淋巴细胞对正常的人体组织产生反应，导致机体免疫紊乱。 了解疾病 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 滑膜炎 晨僵 关节痛 关节肿 关节畸形 功能障碍 类风湿结节 类风湿血管炎 多系统受累 肺 心 血液系 + 关节病变 关节外病变 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 95％ 有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 1.晨僵 多发性 特征 对称性 静息不痛，活动后加重→减轻 自发痛 周围性 2.关节痛与压痛 原因 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 特征 多发性 周围性 对称性 3.关节肿 天鹅颈 4.关节畸形 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣花 尺侧偏斜 原因 天鹅颈 RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障 1.类风湿结节 质硬 无痛 不动 关节外病变 2.类风湿血管炎 病情较重 （一）急性时相反应物 血沉（ESR） C-反应蛋白（CRP） 意义 疾病活动指标 关节进展指标 疗效观察指标 （二）一般免疫性指标 免疫球蛋白 ?（IgG,IgM,IgA) 免疫复合物(CIC) 阳性 补体 正常/? （一）急性时相反应物 （三）自身抗体 类风湿因子（RF） 抗角蛋白抗体谱（APF