消化系统疾病交稿.doc

第4章 消化系统疾病及其用药 第一节 胃食管反流病 一、疾病概要 胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等邻近的组织损害。相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病(NERD)。 【病因】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 【临床表现】 1．主要症状为烧心、反酸以及胸骨后疼痛，此型胸骨后疼痛可酷似心绞痛，称为非心源性胸痛，少数患者有吞咽困难及吞咽痛。 2．如反流至肺部可引起慢性咳嗽及哮喘发作，如反流至咽部和耳道，可引起慢性中耳炎、咽喉炎等症状。 3．并发症：可并发上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管（食管鳞状上皮被胃黏膜上皮取代）。 【诊断要点】 1．内镜及病理活检：内镜检查是确定有无反流性食管炎的主要方法，反流性食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。 2. 24小时食管pH监测：正常食管24h pH4的时间应小于4%，超过此值即认为食管有酸暴露，是胃食管反流的有力证据。 3．上消化道x线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。 4．其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对