重型颅脑损伤病人使用呼吸机的风险分析及管理.pdfVIP

王盯 五盯2007 年 12 月第 13 卷第35 期 重型颅脑损伤病人使用呼吸机 的风 险分析及管理 潘海龙 王月 唐月红 哀林 【关键词】 重型颅脑损伤 ; 呼吸机 ; 应用 中图分类号:R65 1. 1;R47 文献标识码 :B 文章编号 : 1009-9689( 2007) 35-3497-02 呼吸机治疗是重型颅脑损伤 患者治疗 中的重要组成部 膜下血肿 5 例 ，脑 内血肿 2 例) ，广泛脑挫裂伤 14 例( 并发硬 分 ，早期运用呼吸机通气辅助呼吸能够降低颅脑损伤患者低 脑膜外血肿 4 例 ，硬脑膜下血肿 4 例 ，脑 内血肿 2 例 ，混合性 蛋 白血症和肺栓塞的发生率 ，提高患者生存质量[[1l ，而呼吸机 血肿 3 例) ，广泛颅骨骨折 9 例( 并发性硬脑膜外血肿 6 例 ，混 治疗 的效果在一定程度上取决于呼吸机的合理使用. 现将我 合性血肿 3 例) ，合并肺挫裂伤6 例(伴多根多处肋骨骨折、血 院脑外科 200 1 年一2007 年 4 月收治的重型颅脑损伤 70 例 气胸 4 例) ，ARDS 2 例 ，其中车祸伤 46 例 ，坠落伤 2 例 ，颅脑 患者使用呼吸机所遇到的相关 问题分析报道如下。 伤合并多发肋骨骨折、反常呼吸 1 例 ，挤压伤 1 例 。 1 资料与方法 1. 3 治疗方法 手术 、脱水治疗 、应用激素及有效抗生素，适 1. 1 重型颅脑损伤的诊断E23 GCS 计分 3- 8 分，伤后昏迷在 当使用氨茶碱 ，解除支气管平滑肌痉挛。对无力咳嗽或 昏迷 6 h 以上，或者伤后 24 h 内意识情况恶化再次昏迷 6 h 以上者。 短期 内不能清醒者 ，或支气管 内有大量分泌物者 ，及时行气管 1. 2 临床资料 2001年一2007 年4 月收治的重型颅脑损伤 插管( 本组 14 例 ，占33, 300) 或气 管切 开 ( 本组 28 例 ，占 70 例患者使用呼吸机 ，其 中男性 43 例 ，女性 27 例 ，年龄 15- 6. 7 %) ，当出现病理呼吸时，及时使用人工呼吸机辅助呼吸给 70 岁 ，平均 36. 7 岁 。人 院时 GCS 评分 : 3 一5 分 29 例 ，6- 8 氧 。N wport E 一150 , S rvo V ntilator 900c . 分 4 1 例 ，人院时已发生呼衰 22 例 ，术后 2^ -24 h 发生呼衰 48 2 结 果 例 。脑干伤 6 例 ，颅 内血肿 13 例(其 中硬脑膜外血肿 6 例 ，硬 治愈 24 例 占57. 1Y, ，死亡 18 例 占42. 90a ，人院时GCS 评分 3^ -5 分的 19 例 中死亡 15 例 ，6- 8 分的23 例 中死亡 3 作者单位:22500 1 扬州，东南大学医学院附属扬州医院脑外科 例 ，人院时已发生呼衰的5 例均死亡 。 作者简介 :潘海龙 ，女 ，1964 年 出生 ，本科 ，副主任护师 ，护士长 。 . 州 卜书 川 卜 . 月. 卜一司口卜一 司. 卜. 州. 卜一 司. 卜一 司. 卜. 闷 卜 . 月口卜. 月口卜. 月. 卜. 司. 卜。 ，. 卜. 闷. 卜. 州 卜 . 叫口卜一 司 卜 . 月. 卜” 月. 卜. 川 卜 . 月. 卜一 司 卜 . 闷. 卜. 叫口卜. ， 卜 . 叫 卜 一 月. 卜. 月. 卜. 侧. 卜. 喊. 卜. 闷. 卜. ， 卜 ” 月. 卜一闷 卜 . 司. 卜. 司 卜 . 是保持颅脑损伤患者呼吸道通畅的有效措施 。适当抬高头部 对高原缺氧环境下颅脑损伤患者的治疗具有十分重要的意义。 可有效防止误吸，我们体会头部抬高的最佳角度为 20^ -30 0 本组患者人院后均给予鼻导管持续低流量(( 1^ -2 L/ min) ，浓度 在护理