血浆同型半胱氨酸的CutOff值及其临床意义探讨.pdfVIP

20 ●专家论坛● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 血浆同型半胱氨酸的Cut Off 值及其 临床意义探讨 1 2 3 4 5 1 郑美丽 ，王清涛 ，惠汝太 ，霍勇 ，徐希平 ，杨新春 （1. 首都医科大学附属北京朝阳医院　心脏中心， 北京　100020 ；2. 首都医科大学附属北京朝阳医院　检验科，北京　100020 ；3. 中国医学科学院阜外心血 管病医院　高血压诊治中心，北京　100034 ；4. 北京大学第一医院　心血管内科，北京　100034 ；5. 南方 医科大学南方医院　肾内科，广州　510515 ） 【摘要】同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy ）不但是脑卒中发生的独立危险因子，而且与高血压有协 同作用，被 《中国高血压防治指南 （2010 版）》确定为心血管八大危险因素之一。脑卒中是我国居民 第一位死因，由于遗传和生活习惯的差异，中国人群的Hcy 水平显著高于西方国家，因此在我国强调 控制高血压的同时，加强控制高Hcy 水平等其他脑卒中高发危险因素意义更加重大。国内外大量研究 证明，在叶酸缺乏或者没有强化叶酸的地区，Hcy 水平高于10 μmol/L 的人群脑卒中发生率显著增加， 尤其是对于同时伴有高血压的患者而言；补充叶酸以降低Hcy 水平能够显著降低脑卒中发生风险。此 外，没有资料表明Hcy 在人体内具有重要生理功能，关于补充叶酸以预防心脑血管事件发生的研究在 Hcy 水平较低的受试人群也仍然显示了有益的效果，而且补充小剂量叶酸以降低血浆Hcy 水平 （即使 在＜10 μmol/L 的情况下）在降低脑卒中发生风险的同时并不增加其他任何健康风险。《中国高血压防 治指南》制定的高Hcy Cut Off 值 （＞10 μmol/L ）可作为我国医务工作者规范开展脑卒中预防工作的 参考，在临床实践中，提高Hcy 的Cut Off 值 （如＞12 μmol/L 或＞15 μmol/L ）等将使大量潜在脑卒 中高发人群得不到及时关注和干预，增加脑卒中发生风险，尤其是在高血压患者群中。因此在中国高 血压患者群中较好地控制血浆Hcy 水平对于开展我国脑卒中防治工作有着重要意义。 血浆高同型半胱氨酸 （Hcy ）可通过破坏患者 70 ％的血浆Hcy 是通过肾脏被清除[6] 。正常情况 [1,2] [3,4] 血管内皮抗凝功能 、内皮依赖的舒张功能 及 下Hcy 通过两种途径转化：第一种途径是通过蛋 促炎性作用[5] 等促使各种血管疾病的发生，因此 氨酸循环，Hcy 在蛋氨酸合成酶的作用下以维生素 较好地控制血浆Hcy 水平是血管疾病预防的关键， B12 为辅助因子、5- 甲基四氢叶酸作为甲基供体生 而目前关于血浆Hcy 的Cut Off 值尚有争议，缺乏 成蛋氨酸，其中5- 甲基四氢叶酸是在亚甲基四氢 详尽的在各种不同疾病中血浆Hcy 水平的控制指 叶酸还原酶 （MTHFR ）作用下由叶酸循环合成生 既往研究成果，为血浆Hcy 水平 β 南，本文将综述 成；第二种途径是通过转硫基途径，Hcy 在 - 胱 控制标准提供依据。 硫醚合成酶的作用下以维生素B6 为辅助因子和丝 1　Hcy代谢途径 氨酸缩合成胱硫醚，再进一步生成半胱氨酸[7] 。任 Hcy 是巯基氨基酸，是必需氨基酸蛋氨酸 （体 何原因导致维生素叶酸 （B ）、吡哆醇 （B ）或钴 9 6 [8