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非酒精性脂肪性肝病的流行现状非酒精性脂肪性肝病的流行现状 非酒精性脂肪性肝病的流行现状非酒精性脂肪性肝病的流行现状 上海交通大学附属第一人民医院 消化内科/脂肪肝诊治中心 范建高 〔摘〔摘 要〕要 〕 〔〔摘摘 要要 〕〕 脂肪性肝病 （FLD ）是遗传－环境－代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病 （ALD ） 和非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD ）两大类。无论是国外还是国内，脂肪肝已经成为一个常 见病和多发病，NAFLD 发病率不断增高且起病渐趋低龄化，肥胖和脂肪肝的关系比过量饮 酒更为重要。随着肥胖症及其相关代谢紊乱的增多，NAFLD 现已成为发达国家和富裕地区 慢性肝病的首要病因，是健康查体血清转氨酶异常的首要原因，同时，它也是一个重要的儿 科临床问题。 〔关键词〔关键词 〕〕 〔〔关键词关键词〕〕 脂肪肝 酒精性肝病 非酒精性脂肪肝 流行病学 糖尿病 病理学 近年来，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐渐上升趋势。欧美1/3 的原先健康的意外死 亡人员尸检发现脂肪肝，5 ％肝穿刺患者发现有脂肪肝。上海白领工作人员体检时脂肪肝的 检出率 8 年前为 12.9％，而目前已达到20 ％以上，并且有渐趋低龄化的倾向。不过，许多 人对脂肪肝和非酒精性脂肪肝的认识尚不充分，为了引起大家的足够重视，本文详细阐述了 国内外非酒精性脂肪性肝病的流行现状。 一、一、非酒精性脂肪性肝病的相关基本概念非酒精性脂肪性肝病的相关基本概念 一一、、非酒精性脂肪性肝病的相关基本概念非酒精性脂肪性肝病的相关基本概念 1、脂肪肝、脂肪肝的分的分类类、、相关基本概念和发展简史相关基本概念和发展简史 、、脂肪肝脂肪肝的的分分类类、、相关基本概念和发展简史相关基本概念和发展简史 脂肪肝一词源自于病理学，系指肝脏弥漫性脂肪浸润，根据是否伴有炎症、坏死和纤维 化，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD ） 则是临床概念。 在人类医学发展史中，对脂肪肝的认识经历了从病理学现象→影像学发现→临床综合征 →独立性疾病等一系列过程。脂肪肝的概念最早是在1842 年由Bowman 提出，研究资料来 自于肝活检或尸体解剖。直至1980s 之前，脂肪肝都是作为一种病理学报道，如外科剖腹探 察或腹腔镜下所见到的明亮肝，或者经进一步肝活检、切片HE 染色后所见到的肝实质细胞 的脂肪变性。根据肝细胞的大小可分为小泡型脂肪肝和大泡型脂肪肝，临床上大泡型脂肪肝 更为多见。大部分脂肪肝在疾病的漫长发展过程中可能会受到其他损肝因素的影响，进而发 生肝细胞的气球样变性、坏死和炎症细胞浸润，也就是从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎， 而这种慢性肝脏损伤最后可通过纤维化发展为脂肪性肝硬化。 但是，自1980s 起，随着B 超和CT 检查的普及，临床上所见到的脂肪肝更多的是来自 于影像学检查，如B 超下肝实质的明亮感以及CT 和磁共振检查所发现的肝脏密度的改变。 根据影像学检查，脂肪肝可分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝以及弥漫性脂肪肝伴有正常肝 道，通常我们指的是弥漫性脂肪肝。 脂肪肝作为常见的影像学发现逐渐引起了临床关注，相应也出现了脂肪性肝病这一临床 概念，但真正将脂肪肝作为临床病理综合征甚或独立性疾病来对待，是在 1980 年和 1986 年Ludwig 和Schaffner 等相继提出非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）和非酒精性脂肪性肝病的 概念之后。所谓脂肪性肝病 （fatty liver disease，FLD ），简称脂肪肝，是一种病变主体在肝 小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床病理综合征。它是由遗传－环境－代谢应激 相关因素所致，根据有无过量饮酒史可分为酒精性脂肪性肝病 （AFLD ）和非酒精性脂肪性 肝病 （NAFLD ）两大类，后者主要与肥胖、糖尿病和高脂血症有关。FLD 的肝细胞内蓄积 的脂质种类很多，但以中性脂肪－甘油三酯增多为主。丙型肝炎、Wilson 病和自身免疫性 肝病等所导致的肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD 的范畴。 酒精性脂肪性肝病简称酒精性肝病 （ALD