慢性肾炎应用激素后出现热毒证的临床观察蔡仿1，指导.docVIP

慢性肾炎应用激素后出现热毒证的临床观察 蔡仿1，指导：冯松杰2 （1.南京中医药大学 第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院 肾内科） 摘要：目的：临床观察80例慢性肾炎门诊及住院病人应用激素后的中医证候变化，分析各影响因素与新出现中医证候的相关性。方法：选择80例慢性肾小球肾炎门诊及住院病人，在相同的基础治疗下，在其应用激素期间定期测定实验室相关指标及中医临床症状的变化。结果：在应用激素后，患者出现了3个包括热毒证在内的中医证候。结论：慢性肾炎应用激素后热毒证的出现与年龄、面部座疮、血白细胞等因素密切相关。 关键词：慢性肾炎；激素；热毒证；临床观察 慢性肾炎是世界性难治病之一，中西医结合疗法效果优于单纯中医或西医疗法，辨证论治是中医治疗疾病的前提。增强辨证的可操作性及连贯性，可以对使用激素的慢性肾炎患者中医辨证更为全面，可使慢性肾炎的中医辨证达到较为完美的境界，从而提高中医治疗慢性肾炎的疗效，将中医治疗慢性肾炎上升到一个新台阶。笔者观察了80例使用激素的慢性肾炎患者，对使用激素后出现热毒证的患者进行筛选，从而发现了热毒证的出现与某些因素之间的关系。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取80例患者来源于江苏省中医院肾内科2007年6月至2009年1月住院及门诊病人，其中住院病人56例，门诊病人24例，全部符合上述慢性肾炎中西医诊断标准。80例患者中，男性45例，女性35例，年龄20-72岁，平均46.87岁，病史最短1月，最长26年，平均3.9年，病情轻重程度，轻度22例，中度40例，重度18例，尿检发现10例只有红细胞，36例只有蛋白，34例既有红细胞又有蛋白，80例患者中肾功能损害者12例，肝功能损害者16例，高血压者34例，新出现面部痤疮者21例。 1.2 诊断标准 全部病例均符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月安徽太平举办的原发性肾小球疾病分型、治疗与诊断及疗效标准评定专题座谈会拟定标准，①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随病情发展可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现；②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿）或数种，临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压；③病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎的表现，有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；②合并肝脏、心脏、脑部、血液系统等严重合并症者；③神志异常或精神病，不能合作者；④神志异常或精神病，不能合作者。 1.4 治疗方法 ①对入选病例行中医常规辨证施治，疗程内，入选患者均每日中药1剂口服，如脾肾气虚证予参苓白术散及杜仲、川断、菟丝子等补肾药加减；②饮食治疗：优质低蛋白饮食；③降血压治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，控制各种感染；④针对入选病例的肾穿刺病理类型及病情需要，予以恰当剂量的泼尼松（强的松），一般用量为20-80mg，qd，观察时间为1月。 2.结果 应用激素前，主要证候依次为水湿浸渍证、脾肾气虚证、气阴两虚证，并伴有一定数量的湿热证及脾肾阳虚证，应用激素后，在原有证候的基础上，出现了3个新的中医证候：热毒证（13例）、阴虚阳亢证（8例）、阴虚燥热证（5例）。 热毒证与激素剂量的关系 在应用激素治疗的过程中，将30-60mg/d视为中等剂量组，60mg/d视为大剂量组，80例患者中，属中等剂量组有57人，大剂量组有23人。其中热毒证与使用大剂量激素密切相关，经卡方检验具有极显著统计学差异（P=0.004）（见表2-1） 表2-1热毒证与激素剂量的关系 激素使用剂量（mg） 热毒证 非热毒证 X2 P 中等剂量 5 52 8.147 0.004 大剂量 8 15 2.2 热毒证与年龄的关系 根据年龄将入选病例分为中青年组（20-50岁）、老年组（50岁），80例患者中青年组有52例，老年组有28例。热毒证与中青年组的关系密切，经卡方检验具有统计学差异（P=0.024）（见表2-2） 表2-2 热毒证与年龄的关系 年龄段（岁） 热毒证 非热毒证 X2 P 中青年 12 40 5.088 0.024 老年 1 27 热毒证与血白细胞的关系 使用激素前后的白细胞计数比较，白细胞较前升高的有31例，白细胞计数未见升高的有49例。热毒证与白细胞计数关系密切（P=0.014）（见表2-3） 表2-3 热毒证与血白细胞的关系 白细胞计数变化 热毒证 非热毒证 X2 P 白细胞升高 9 22 6.076 0.014 白细胞未见升高 4 45 3.讨论 应用激素前，入选的80例慢性肾小球肾炎患者以水湿浸渍证、脾肾气