Graves病伴重症肌无力临床分析.pdfVIP

维普资讯 中国综合临床2007年 12月第23卷第 12期 ClinicalMedicineofChina．December2007．Vol23．No．12 · 论 著 · Graves病伴重症肌无力临床分析 张志英 摘【要】 目的 探讨Graves病伴重症肌无力的临床特点与诊治方法。方法 总结分析6例Graves病 伴重症肌无力患者的起病特点、临床表现及治疗效果。结果 肌无力表现为眼球活动受限4例，其中伴吞 咽困难 1例，伴四肢无力1例 ，伴复视 1例 ；单侧眼睑下垂2例；均有朝轻暮重表现。抗甲状腺药物联合糖皮 质激素、溴吡斯的明治疗好转5例，死亡 1例。结论 Graves病伴重症肌无力眼部症状多见。新斯的明试 验、低频重复电刺激可协助诊断，联合用药治疗肌无力症状改善明显。 【关键词】 Graves病；重症肌无力； 甲状腺功能亢进症 【中图分类号】 R771．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6315(2007)12-1088-02 Graves病伴重症肌无力发病率为 1％，重症肌无 肌电图双侧尺神经重复频率刺激 1、3、5、10Hz有明 力伴甲状腺功能亢进症的发病率为3％一6％。现将 显递减现象，肌肉注射新斯的明30min后，1Hz递减 我院2006年 1月至 12月收治的6例Graves病伴重 现象消失；1例面神经重复频率刺激 1、3、5、10、20Hz 症肌无力患者的起病特点、临床表现及治疗效果报 均有明显递减现象，肌肉注射新斯的明30min后递 告如下。 减现象均消失；6例双侧正中神经、双侧腓肠神经感 1 资料与方法 觉神经传导速度正常，双侧正中神经、双侧腓总神经 1．1 一般资料 Graves病伴重症肌无力患者6例， 运动神经传导速度正常。 男2例，女4例；年龄20—48岁 ，平均35．6岁。病程 1．4 治疗方法 均给予溴吡斯的明60mg，每6小 8个月一7年，平均4。7年。首诊为 甲状腺功能亢进 时 1次，口服；泼尼松 1mg／(kg ·d)，1次顿服；普萘 症2例，甲状腺功能亢进症确诊至重症肌无力发病 洛尔 10mg，3次／d，IZl服。5例给予甲巯咪唑 10mg， 时间分别为1、5年。首诊为重症肌无力4例，至确诊 3次／d，口服。1例因白细胞较低 ，联用泼尼松 30 为甲状腺功能亢进症时间为2—7年。 mg，1次／d，IZl服，1周后复查WBC6．86×10／L，N 1．2 临床表现 均表现为不同程度的心悸、多汗、 0．71。L0．29，给予丙硫氧嘧啶 100mg，3次／d，口服。 乏力、消瘦。均有不同程度的突眼，中、重度突眼2 2 结果 例。甲状腺 I度肿大2例，Ⅱ度肿大3例，Ⅲ度肿大 治疗4周后复诊，5例甲状腺机能亢进症临床症 1例；闻及血管杂音2例。肌无力表现为眼球活动受 状消失，重症肌无力症状明显缓解。1例发生肌无力 限4例，其中伴吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳、声音 危象，未及时到医院治疗而死亡。 嘶哑 1例，伴四肢无力 1例，伴复视 1例；单侧眼睑下 3 讨论 垂2例。均有朝轻暮重表现。 Graves病与重症肌无力均为 自身免疫性疾病， 1．3 实验室检查 血清游离三碘 甲状腺原氨酸 重症肌无力患者常合并多种 自身免疫性疾病，其中 (兀 )16．22—39．85pmol／L，平均23．56pmol／L(正 合并甲状腺功能亢进症最常见，发病率为6．8％l1。 常值2．50—9．82pmol／L)；游离 甲状腺素 (兀’4) 在未治疗的Graves病患者中促甲状腺素受体抗体 45．08—88．54pmol／L，平均62．37pmol／L(正常值 (TRAb)阳性率为68．4％一9