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有严重缺陷的门急诊病历 1、门急诊病历无执业医生签名的。 2、急诊病历，未注明具体的接诊时间 （精确到年、月、日、时、分）。 3、患者主诉可能提示某一专科疾病的，未进行针对性体检和辅助检查的或无记录的。 4、病危（重）患者未进行知情告知且未发《病危（重）通知书》或无患方签名或未在门急诊病历中记录。 5、危重病人放弃抢救，或生命体征不稳要求自行转院，医生未履行知情告知或缺患方签署意见或无患方签字。 6、有创操作未履行知情告知，或无患方签名，或缺有创操作记录。 7、输血或输血制品，医生未履行知情告知或未进行输血前相关检查或缺患方签署意见或无患方签字。 8、缺大剂量使用激素（超过常规剂量）或长期使用激素（疗程＞５天）的知情同意书，或无患方签名。 9、缺放（化）疗知情同意书，或无患方签名的。 10、缺门诊手术知情同意书、或缺手术情况知情同意、或无患方签名。 11、诊疗措施严重违反医疗原则和规范；或严重违反用药原则及剂量规定。 12、因医生原因，发现不真实记录、报告。 13、知情同意书等重要医疗文书，发现假冒签名。 14、需要评定疗效、观察药物毒副作用或疾病诊断需要随访的患者，医生未告知或未记录具体随访要求（如复查具体时间、辅助检查具体项目、注意事项等）。 15、任何对于明确诊断或鉴别诊断、指导治疗中起关键作用的辅助检查（如 病理活检、各种内镜检查、CT、MRI、微生物培养