诊断学--肺和胸膜评估教案及讲稿.docVIP

南昌大学抚州医学分院教案 课程名称 诊断学 部（系） 临床医学系 教研室 内科学教研室 教师姓名 刘旭东 职称 副教授 授课对象 2010级临床专业本科班 授课时间 2012年9月至2013年1月 南昌大学抚州医学分院 说 明 一、教案基本内容 1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。 6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。 三、教材及主要参考书（请写出） 教材： 《诊断学》，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，200年，第七版 四、教研室（科室）主任意见 同意授课 教研室（科室）主任签名： 陈丽 　　 2012年2月 1日 南昌大学抚州医学分院教案 教师姓名 刘旭东 课程名称 诊断学 学时 ４ 学时 授课题目 肺和胸膜 授课时间 2012年9月，第 9周 主要内容： 视诊：呼吸运动，呼吸频率和深度，呼吸节律。 触诊：胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感。 叩诊：叩诊方法，胸部叩诊音的类型，正常胸部叩诊音，肺界叩诊，异常胸部叩诊音， 听诊：正常呼吸音包括支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音，异常呼吸音包括异常肺泡呼吸音，异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡呼吸音。啰音包括干啰音，湿罗音。 目的与要求： 掌握视诊，叩诊，触诊和听诊的内容。 熟悉叩诊的手法，听诊方法，各种呼吸音的鉴别。 了解干湿性啰音的发生机制，方法和临床意义。 重点与难点： 重点：视诊，叩诊，触诊和听诊的内容。 难点：干湿性啰音的发生机制，方法，听诊特点和临床意义。 媒体与教具： ＣＡＩ多媒体教学系统、挂图、教鞭。 （首页） 南昌大学抚州医学分院教案 教 学 内 容 与 方 法 时间分配 视诊： 一：呼吸运动： １.胸式呼吸增强或减弱， ２.呼吸困难 吸气性呼吸困难；上呼吸道阻塞，三凹征 呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞。见于支气管哮喘或阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难：广泛肺部病变，呼吸面积减少。 二：呼吸频率和深度， 呼吸过缓：呼吸频率低于１２次/分钟，见于颅内高压，麻醉或镇静剂过量． 呼吸过速：呼吸频率超过２４次/分钟，见于剧烈运动，发热，贫血，甲亢及心肺功能不全． 呼吸深度变化：呼吸浅快；呼吸深快 三：呼吸节律：正常静息状态下呼吸节律基本是均匀而整齐的． 异常发现：呼吸节律异常改变 潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变的深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停． 间停呼吸：表现为规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始规则呼吸，周而复始． 叹息样呼吸：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸． 触诊 一：胸廓扩张度：两侧胸廓呈对称性张缩． 一侧降低见与该侧大量胸腔积液，气胸，胸膜肥厚． 双侧降低见于双侧胸膜增厚，肺气肿，双侧胸膜炎． 二：语音震颤 形成机制；声波沿气管支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣震动，可用手触及． 检查方法： 生理变异：强度受发音强弱，音调高低，胸壁厚度以及支气管之胸壁距离等因素的影响． 异常发现： 语音震颤增强：肺组织实变，靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润． 语音震颤减弱或消失：肺泡含气量增多，支气管阻塞，大量胸腔积液或气胸．严重胸膜增厚粘连，胸壁皮下气肿． 三：胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感． 叩诊： 一：叩诊方法： 间接叩诊法： 直接叩诊法：主要用于检查大面积病变． 二：胸部叩诊音的类型： 清音：见于正常含气的肺部． 过清音：见于肺气肿． 鼓音：正常人可在左胸下侧方可的． 浊音：正常人肝脏或心脏被肺覆盖的部分可得浊音． 实音：见于不含气的实质性器官． 三：正常胸部叩诊音： 四：肺界叩诊 肺前界 肺下界：与锁骨中线，腋中线和肩胛线上分别为第六，第八和第十肋间隙． 肺下界移动范围：正常６-８厘米； 肺下界移动范围变小：肺组织弹性消失；肺组织萎缩，肺组织炎症和水肿，大量胸腔积液． 五：异常胸部叩诊音： 浊音或实音： 过清音； 鼓音； 听诊： 一：正常呼吸音： １.支气管呼吸音： 正常人在喉部，胸骨上窝，背部第六，七颈椎，及第一二胸椎附近可闻及． ２.支气管肺泡呼吸音： 正常人与胸骨两侧第一二肋间，肩胛间区第三