头孢菌素合理应用与评价 妇产科.pptVIP

头孢菌素的合理应用与评价 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 强调尽早查明致病原　针对用药 “理想”品种 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 头孢菌素抗菌谱 G+ G- 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 口服一代头孢 药名 抗菌 剂量 峰mg/L 吸收率% 蛋白结合率% 头4 稍强 0.5 16.2 90 10 头6 稍弱 0.5 15?18 95 10 羟氨苄 稍弱(体内强) 0.5 18 85 20 第二代头孢比较 口服第二代头孢比较 第三代头孢其他品种的特点 三代口服头孢的药动学参数 外科预防用药 　　 常见手术预防用抗菌药物表 外科预防用药给药方法 围手术期预防用药 大系列的临床验证证实: 术前（2～24小时）给药，其手术感染率为3.8％ 术后（3～24小时）、术中（开始手术0～3小时）给药的手术感染率分别为3.3％和1.4％ 而术前2小时内给药的感染率仅为0.6％ 反映术前给药的预防效果最好，因此作为围手术期预防用药的规范 重点严格控制Ⅰ类切口手术预防用药 《常见手术预防用抗菌药物表》稍作修改 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制 严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间 Ⅰ类切口手术常用唑啉或拉定。 剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑