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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析 1 引言 严重颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤的致残率和死亡率很高。如何对其进行合理有效的治疗是目前临床探讨的重点。手术治疗颈椎骨折的目的是使颈椎恢复正常的曲度和稳定性。传统的手术治疗方法以单纯的前路或后路固定为主，单侧的固定无法完全消除前后方同时对脊髓的压迫，也不能同时矫正前后方畸形，不利于脊髓神经功能的恢复。自我院采用了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法后发现，治疗效果良好。 2 临床资料 自采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位后，我院共收治颈椎骨折病例21例，其中男18例，女3例，年龄为18～56岁，平均年龄34岁。均为严重下颈椎骨折脱位，合并不同程度的脊髓损伤。病因有车祸伤、高处坠落伤等。所有患者在手术前均进行了颈椎正、侧位X光片、CT及MR检查，确定了颈椎骨折脱位位置及程度。 3 手术方法 对于下颈椎骨折脱位患者，严格给予术前准备，应用甲基强地松龙及地塞米松治疗，均在伤后3日内手术处理。所有病例均全身麻醉。椎旁肌伤椎棘突椎板采用巾钳夹住上下棘突根部，向头尾端略牵引，大部分病例可复位；对于关节突跳跃绞锁患者咬除部分脱位下位椎节的上关节突交锁与脊髓压迫对于伴有椎板骨折块突入椎管的患者，可同时进行椎管减压复位减压后，植入棒，运用“弓弦原理”，采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列维持稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸，使颈髓相对后移，达到间接减压之目的。C型臂X线机透视证实脱位椎体己完全复位，内固定满意后，冲洗伤口放置引流条，。患者置仰卧位，取右侧胸锁乳突肌内侧缘斜切口，上下潜行分离颈阔肌，沿颈动脉鞘与气管食管内脏鞘之间进入，达椎前筋膜。C型臂X线机透视确定脱位节段，先与脱位椎体相邻的上下椎间盘切除，刮除终板软骨直至渗血；对于椎体压缩较多或不能完全复位者行伤椎椎体次全切除术。取大小适中的髂骨块置入椎间隙，颈椎前路锁定钢板固定固定牢固C型臂X线机透视证实已恢复颈椎序列及内固定和位置满意后，放置引流条，。术后常规应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物治疗。颈部用颈托固定8～12周，术后第3天行高压氧治疗，每疗程10次，治疗2～3个疗程。同时积极预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。8至l5个月，平均11．6个月，经拍片均证实骨折愈合，均未出现脊柱畸形。未全瘫者，脊髓功能均有l一2级 franka1分级 的恢复，功能恢复均良好。 5 讨论分析 颈椎骨折脱位是非常严重的损伤，能影响患者脊髓功能甚至危及患者生命。其具有以下特点：颈椎骨折脱位导 致颈椎排列出现异常，影响颈椎的稳定性；颈椎间高度及生理曲度不同程度丧失。所以，在治疗时应把握“恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度，重建颈椎稳定性”的基本原则。在以往的治疗中，常采用颈椎前路手术减压、植骨固定治疗的方法，但效果不甚理想。比如：部分患者在术后感觉不稳定，需长期使用颈围固定，同时也有可能出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等情况。因此在治疗时有必要采用前后路联合手术减压复位内固定治疗方法。对于使用此方法治疗的患者，进行术后观察和随访发现，颈椎植骨融合良好，均未出现不融合及钢板螺钉松动断裂情况，而且不需长时间佩戴颈围。前后路手术充分减压、及时固定，使脊髓能及早得到减压，脊柱得到稳定，为脊髓功能的早期恢复争取了时间。 本文档由云轩亭论文网整理提供 ！