PICC的临床效果观察及护理(新).docVIP

PICC置管的临床效果观察及护理 西安一四一医院老干科 张红娣 ［摘要］? 目的? 为肿瘤患者建立良好的静脉通路，预防和减少化疗方法? 采用外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，对5例肿瘤患者进行置管给药并观察置管的临床效果。 结果? 应用PICC导管例，插管成功率为%，留置时间～均完成治疗。 结论?该技术在应用中具有安全、简便、留置时间长、成功率高等优点,减轻患者的痛提高了患者生存质量及护士工作效率［关键词］? 静脉管；；护，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利完成。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行，操作程序简单，置管成功率高，并发症少，。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏［1］。我科共有例患者选用PICC作为静脉通道。现将护理体会介绍??? 自2007年7月-2009年9月，对我科住院的患者进行PICC置管，其中男例，女例；年龄～岁。置管时间为～，平均置管时间为天。5例插管成功率为%，不成功率1.8%.具体见表1 表1 PICC置管一般情况 男40例 女14例 导管类型 巴德（三向瓣膜式） 32 10 BD（末端开口式） 8 4 年龄（岁） 46～95 50～79 老年病患者 12 4 肿瘤患者 肿瘤化疗 18 6 姑息治疗 10 4 2 材料与方法 选用美国巴德公司美国BD公司生产的PICC穿刺包导管型号为4Fr型PICC的操作规则和浙江省护理中心制订的PICC操作程序。置管流程为：穿刺点选择（①首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉最好选择右侧最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高损伤神经及淋巴系统，过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症患者平卧位，手臂外展呈90°范围，X线置管前护理? PICC是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解应用PICC的好处患者及家属置管的优势、可能发生的并发症及费用情况并签署置管同意书置管中的护理? (1)置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。(2)送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入置管后护理敷料的选择及更换? 一般选用3贴或无菌纱布。导管置入第1个24 h必须更换敷料，以后视季节每周更换3贴2次或每日更换无菌纱布1次，出汗多需及时更换冲管及封管? 在常规输液结束后0.9%氯化钠注射液用0.9%氯化钠注射液20 ml采用脉冲方式治疗间歇期导管留置时间? PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要。在留置期间无并发症，可不必换管或拔管防导管的脱出? 对导管插入深度进行记录，交接观察有无脱出现象；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，以防止导管脱出顺利完成PICC临床应用过程中，在严格执行操作规范的情况下，仍然出现了一些并发症PICC置管并发症发生情况 巴德（三向瓣膜式）42例 BD（末端开口式）12例 巴德、BD合并并发症发生率% 男32例 女10例 男8例 女4例 出 血 1 1 2 1 9.26 静脉炎 0 1 2 1 7..41 堵 管 1 1 1 1 7.41 导管脱出 2 1 1 0 7.41 导管破裂 0 1 0 0 1.85 心律失常 0 1 0 0 1.85 导管材质过敏 1 0 0 0 1.85 送管困难 0 0 1 1 3.70 并发症的预防及处理1 穿刺点出血? 置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 min或加压包扎静脉炎? 静脉炎是PICC临床应用中最常见的并发症，通常插管后3～d局部出现炎症反应，表现为触、发红等症状与机械刺激PICC导管的选择、穿刺侧肢体活动过度患者凝血状态及体质有关。导管堵塞是PICC置管并发症中发生率高的，并且随时间的延长而增加。主要由于冲管、封管方法不正确，使纤维蛋白和药物沉淀，或血液、脂类的瘀积