例透析患者急性内瘘血栓应用尿激酶溶栓治疗的护理.docVIP

26例透析患者急性内瘘血栓应用尿激酶溶栓 治疗的护理 张赤兵 白玲 刘东 【关键词】 血液透析； 急性内瘘血栓； 尿激酶；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1009—9689(2006)30—2872—02 自体动静脉内瘘是肾功能衰竭透析患者最常见的血管通 路，被称为透析患者的“生命线”，其最常见的并发症为内瘘血栓形成，发病率为透析患者的14 ～36 %，内瘘血栓形成是内瘘失败的重要原因之一，已往治疗需导管取栓或再次手术，给患者造成非常大的痛苦。2000年7月～2005年12月我科应用大剂量尿激酶对26例急性动静脉内瘘血栓形成的 透析患者进行了溶栓治疗，取得了满意的疗效。笔者在实践 中总结了一些护理经验，现报道如下。 临床资料 患者皆为慢性肾功能衰竭长期维持性血液透析的患者， 其中男15例，女11例，平均年龄为51岁，平均透析时间为32个月，内瘘使用时间2～96个月，平均为3O．45个月，本组患者内瘘均为经典的桡动脉一头静脉途径。患者常规作血常规、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间、出血时间的化验。并排 除下列疾病：血小板小于100×10。／L；凝血酶原时间正常 对照3s者；动静脉内瘘30d者；活动性出血的患者；合并严重肝脏疾病患者}2周内有消化道和泌尿道出血的患者；2周内有出血的患者。 2 方法 采用外周静脉穿刺法，穿刺部位在动静脉内瘘的动脉端， 应用5～7号的头皮针，将尿激酶25万U溶于100ml的生理 盐水中，先手工缓慢推注溶液，待闻及杂音、触及震颤后，再用 微量输液泵以1ml／min的速度输入溶液。尿激酶用量约 50~75万U，溶栓时间3～4h。疗效评价：外周溶栓内瘘处听 诊闻及杂音、触诊震颤恢复。 3 结果 26例患者再通22例，失败4例，成功率84．6 。再通后 的内瘘分别随访4～3O月，血流速均达到250ml／min以上 。 最常见的并发症为外周局部穿刺部位肿胀，占100% ，局部出血占2O %，压迫后可止血。 4 护理 4．1 溶栓前护理 由于本组均为急性动静脉内瘘血栓形成的患者，因他们视动静脉内瘘为“生命线”。表现为焦虑、恐惧、紧张 护士主动热情与患者及家属交谈．了解其心理状况，给 予患者精神安慰，使其产生信任感，并解释溶栓治疗的目的、 方法、效果及以前成功的病例，使患者增加信心，缓解紧张情绪，积极主动配合治疗。 4．1．2 一般护理 了解患者的血常规、血小板、出凝血时间，观察有无活动性出血，询问内瘘血栓形成的时间及次数，注意血压变化。 4．2 溶栓护理 4．2．1溶栓通道建立与护理 内瘘血栓的部位一般在动静脉吻合口处，穿刺部位选在内瘘的动脉侧，并靠近血栓的近心端，在动脉侧可触及似脉搏的搏动。严格)己菌操作下，由高年资护士，用5～7号头皮针，3O。斜角，针尖朝向吻合 口，进针于似脉搏的搏动处，使药物顺血流方向流经血栓处。穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管内压力过大将穿刺针顶出。见回血后，缓慢推注尿激酶稀释液，遇阻力时，停止推注，然后回抽，确定头皮针在血管内后，再推注尿激酶稀释液。每次推注1～2ml后夹注，提高血栓局部药物浓度，激活纤溶酶原，促进血栓溶解，但药液推注量不宜过多以免造成穿刺部位局部肿胀。约5min后再推注一次，如此反复。随时注意观察内瘘情况，当听诊闻及杂音、触诊有震颤时，再将尿激酶稀释液用输液泵以1ml／min的速度输入，时间1～2h。4．2．2 并发症观察与护理 自发性出血是尿激酶的主要副作用，在用药过程中，要注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点。患处进行热敷与按摩，有利于患处血管扩张，同时减轻患肢的胀痛。随时观察穿刺点有无肿胀及血肿出现。注重患者主诉，了解内瘘通畅情况。还要观察意识、瞳孔有无变化，警惕颅内出血的发生。本组患者均发生外周局部穿刺部位肿胀，因为动静脉内瘘血栓阻塞，推注尿激酶溶液过量，药 液由针眼外渗所致 4例患者出现穿刺部位出血，经局部压迫止血后渗血停止，故要求穿刺一次成功。 4．3 溶栓后护理 4．3．1 动静脉内瘘的维护 本组患者溶栓后均发生穿刺部位皮下淤血，给予5O 硫酸镁溶液热敷每 日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成的发生，穿刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口至少3cm，避免定点反复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫 5【～20min，压力适度。 4．3．2 正确设定干体重。 通过健康教育使患者提高 自我保健能力，控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多使血液粘滞度增高，血压下降