医生常见的甲亢诊治误区。.docVIP

医生常见的甲亢诊治误区 　　　 　　甲亢是仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病，如果控制不利，可以导致全身多个系统（如神经、循环、消化等）的功能损害。本病治疗主要分为药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，至于采取哪种方法主要根据患者的具体病情和国情而定。近年来，随着经济的高速发展和生活节奏的加快，人们精神压力越来越大，再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理（缺碘或高碘）等因素，使得甲亢的发病率明显增加，根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国甲亢患病率为3.7%，女性相对多见，女性∶男性约为4～6∶1。尽管甲亢是一种常见病，但由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病，误诊误治的现象十分普遍。为此，笔者将临床甲亢诊治的种种误区加以归纳和点评，希望能够对广大基层医生和甲亢患者有所帮助。 　　1、对甲亢症状的多样性认识不够 　　张大娘性格开朗，勤快利索，每天忙里忙外没有闲着的时候。可是，近一个多月以来，家人发现她像变了个人似的，整天无精打采，面无表情，少言寡语，食欲不振，体重明显下降。家人怀疑老人消化道长了肿瘤，于是带她去医院检查，排除了消化道病变，最终确诊是“甲亢”。张大娘一家人感到不解：甲亢病人一般都脖子粗、眼球突，而且能吃、怕热、脾气大、好出汗，这些症状老人统统没有，这究竟是咋回事呢？ 　　专家点评：甲亢的典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。例如，许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；还有些老年甲亢病人的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为消化道肿瘤。而一些中青年女性甲亢病人的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合症”或“抑郁症”。有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”。此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。 　　因此，我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免误诊和漏诊。 　　2、单凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢” 　　小李是位在校女大学生，半月前曾患过一次感冒，此后老是感觉“嗓子疼”、持续发烧、盗汗、心慌，在校医院抗生素治疗无效。后去一家区级医院检查，化验甲功，T3、T4均高，诊断为“甲亢”，并给予抗甲状腺药物治疗，不久，病人便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。后经上级医院进一步检查（摄碘131率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等等），最终确诊为“亚急性甲状腺炎”。随即停用抗甲状腺药物，并给予小剂量糖皮质激素及非甾体类消炎药对症治疗，病人很快康复。 　　专家点评：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，通常是指自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合症，包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）、毒性多发结节性甲状腺肿（即Plummer病）、碘甲亢等等。然而，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功升高，如“亚急性甲状腺炎”患者，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加；再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。对于后面提到的两种情况，我们只能称之为“甲状腺毒症”，就不能称之为“甲亢”。因此，诊断“甲亢”，仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合患者的临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为“甲亢”，这显然不妥。 　　3、治疗甲亢的方法选择不当 　　小梅是一位大四学生，毕业在即，来自各方的压力令她不堪重负，经常彻夜难眠。今年春节假期回来以后，同宿舍的室友发现小梅眼球明显外突，看人目光炯炯，还动不动就冲人发脾气使性子，与原先腼腆文静的性格完全判若两人。到医院一检查，诊断是“甲亢”。医生建议小梅采取内科药物治疗，疗程至少需要一年半到两年。小梅毕业在即，一心想早点把病治好，以便好找工作。于是转而去了另一家医院，做了放射性碘131治疗。2~3月以后，甲功倒是完全恢复正常了，然而突眼却较前明显加重，眼睑不能完全闭合，就连睡觉都得睁着眼，真可谓“按下葫芦起了瓢”，如此现状令小梅苦不堪言。 　　专家点评：甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者（尤其是20岁以下的年轻患者）以及妊娠期甲亢