头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染患者临床研究.docVIP

头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染患者段学葵 罗志勇1.云南省农业科学院卫生所 云南 650231；2.昆明医学院第一附属医院普外科 云南 650032摘 要评价头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染（LRTI）的有效性和安全性按随机数字表法将前来就诊的60例老年急性细菌性下呼吸道感染患者分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。两组盐酸头孢吡肟盐酸头孢吡肟痰热清疗程均为7d治疗组治愈22例（73.33%），好转7例（23.33%），无效1例(3.33%)总有效率为96.67%，对照组治愈17(56.67%)，好转8例（26.67%），无效5（16.67%）的总有效率为83.30%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。药物不良反应发生率分别为6.67%和3.33% ，两组比较差异无统计意义（P0.05）头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染安全、有效，可尝试在基层推广。 关键词头孢吡肟痰热清急性细菌性下呼吸道感染老年患者 我国社会已日渐进入老龄化，社区临床接诊的老年患者越来越多。老年人的生理有其自身的特点，免疫功能明显下降，气管—支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠，气道屏障功能减低使老年人成为急性细菌性下呼吸道感染的高发人群且病情较年轻人容易发展。多数老年人往往有一种以上的基础疾病，而急性下呼吸道会加重这些基础疾病甚至导致死亡，所以及时有效控制急性细菌性下呼吸道感染对老年人显得尤为重要。急性细菌性下呼吸道感染治疗关键是使用抗生素，但是由于抗生素的滥用和病原体的变异，导致耐药现象日趋严重，给临床治疗带来许多困难。近年来，对下呼吸道感染的中西药联合治疗日益增多，效果显著，中药尤以痰热清为代表。本次主要探讨头孢吡肟与痰热清注射液联合治疗老年人急性细菌性下呼吸道感染的有效性和安全性。 资料与方法 一般资料选择2010年1月～2011年12月在我单位进行治疗的急性细菌性下呼吸道感染老年患者60例，男48例，女12例，年龄65～80岁，平均年龄(71.6±4.7)岁均有咳嗽、咳痰，伴轻度气急10例，发热15例；双下肺闻及散在细湿啰音3例，哮鸣音1例。按随机数字表法分为治疗组30例，对照组30例，两组性别、年龄、病情大致相似，具有可比性。 治疗方法所有患者均使用国产注射用盐酸头孢吡肟进行治疗，2 g/次，2次/d，静脉滴注，疗程7 d。试验组在此基础上加用痰热清注射液20 mL加入5%葡萄糖250 mL静滴，1次/d，疗程7d。两组患者退热，止咳化痰，吸氧，对症治疗等对症等措施相同。 疗效判定标准治疗结束后72 h进行疗效评价，按治愈、好转、无效评定。治愈: 咳嗽、喘憋等与感染有关的临床症状消失或明显减轻，肺部罗音或哮鸣音消失；患者上述症状及体征有改善；无效:经过治疗后，患者上述症状及体征无变化。治愈与好转合计为有效，并据此计算总有效率。 统计学分析使用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，定量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，不符合χ2检验条件的使用确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 两组一般资料比较两组患者在性别、年龄、基础疾病类型等方面的差异均没有统计学意义(P＞0.05)，可以进行进一步的分析。 两组疗效比较由表1可知，试验组治愈22例，（73.33%）好转7例（23.33%），无效1例(3.33%)的总有效率为96.67%，对照组治愈17(56.67%)，好转8例（26.67%），无效5（16.67%）的总有效率为83.30%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 表1两组临床疗效比较(例) 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率(%) P值 试验组 30 22 7 1 96.67 ＜0.05 对照组 30 17 8 5 83.30 两组不良反应比较在治疗过程中，两组均无1例因药物反应而终止治疗。治疗组发生药物不良反应2例，其中头晕1例，失眠1例，不良反应发生率6.67%;对照组发生药物不良反应1例，为恶心呕吐，不良反应发生率3.33%，两组差异没有统计学意义(P＞0.05)。经对症处理后上述不良反应均消失。 讨论 下呼吸道感染系指声门以下的气道感染，或支气管－肺感染，多发生于心肺功能较差、免疫力低下的老年人［2］。随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株明显增多，尤其是越来越多的菌株对第三代头孢菌素产生了耐药性。头孢吡肟为第四代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱广，对多数致病菌的抗菌活性强于第三代头孢菌素［3］。头孢吡肟能快速透过革兰氏G杆菌细胞膜，对多种重要的青霉素结合蛋白具有高度的亲合力，且对质粒或染色体介导的β－内酰胺酶具有高度的稳定性，且不易诱导β－内酰胺酶。因此头孢吡肟在保