妇产科主治医师考试——产褥感染的病因和临床表现.docVIP

妇产科主治医师——产褥感染的病因和临床表现 　　产褥感染的病因、临床表现、诊断主要包括以下内容： 　　一、定义 　　1.产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化称产褥感染。是产妇四大死亡原因之一。 　　2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量4次体温，有2次≥38℃造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 　　二、病因 　　（一）常见病原体种类 　　有需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、支原体和衣原体及淋病奈瑟菌等。 　　（二）感染途径 　　1.内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。 　　2.外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品均可造成感染。 　　其中，内源性感染更重要。 　　三、病理及临床表现 　　（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 　　体温不高或不超过38℃，表现为局部灼热、疼痛，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。会阴伤口感染，出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。宫颈裂伤感染若向深部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 　　（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 　　病原体经胎盘剥离面侵入，子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现寒战、高热、头痛、心率快，白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露不一定多，容易被误诊。 　　（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 　　病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管，形成输卵管炎。侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。 　　（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 　　炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查下腹部明显压痛、反跳痛。子宫活动度差，一侧或两侧附件区组织增厚、压痛，炎症继续发展，盆腔脓肿形成，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 　　（五）血栓性静脉炎 　　盆腔血栓性静脉炎：累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，常为单侧，多发于产后1～2周，表现为寒战、高热，可持续数周或反复发作。 　　下肢血栓性静脉炎：病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，表现为弛张热，下肢持续疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，也称“股白肿”。 　　（六）脓毒血症及败血症 　　当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生命。 　　四、诊断要点 　　1.详细询问病史及分娩经过，排除引起产褥病率的其他疾病。 　　2.全身及局部检查，仔细检查腹部、盆腔以及会阴伤口，确定部位及感染程度。 　　3.辅助检查B型超声，彩超、CT、MRI等检测能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿作出定位及定性诊断。 　　4.确定病原体，病原体的鉴定对治疗非常重要。方法有：①病原体培养。②分泌物涂片检查。③病原体抗原和特异抗体检测。 　　五、处理 　　1.支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。 　　2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位以利于引流。 　　3.抗生素的应用，应用广谱高效抗生素，必要时短期加用肾上腺皮质激素。 　　4.对血栓性静脉炎，应用大量抗生素同时，加用肝素4～7日。也可用活血化淤中药及溶栓类药物治疗。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供