帕金森病的药物治疗.x.docxVIP

帕金森病的药物治疗药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段。药物治疗机制是纠正帕金森病生化代谢改变。主要有以下几类药物：1、抗胆碱能药物：安坦。有青光眼者禁用。2、多巴胺替代疗法：左旋多巴3、脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。4、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，泰舒达5、单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。一、什么是开关现象？部分病人服用左旋多巴后期出现症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为开关现象。这是应用左旋多巴治疗后期的一个比较糟糕的并发症，机理还不十分清楚。使用多巴胺受体激动剂、丙炔苯丙胺可改善症状，必要时在医生的指导和监护下逐渐停服左旋多巴一段时间，实施左旋多巴假日疗法，然后再重新使用左旋多巴，可以减轻开关现象。但对假日疗法，目前有专家认为效果也不理想，不到万不得已不要轻易尝试。　二、什么是剂末现象？剂末现象是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理：增加左旋多巴的给药次数，使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰吉林、COMT抑制剂可改善症状。　三、什么是晨僵？晨僵或者是叫清晨运动不能，患者表现为早晨起床时症状加重，活动困难，要在服药后一段时间才症状消失。其实这也是剂末现象的一种，主要是夜间的时间长，中枢神经系统内药物储存不足所致。为克服这一现象，可以将每天最晚服用的一次左旋多巴改用息宁控释片，这不仅有利于减轻晨僵，而且还有利于患者夜间睡眠翻身。效果不佳的患者，可以加用协良行，该药的半衰期长，在体内的药效较持久，对减轻晨僵有效。但是，有的患者夜间用药多影响睡眠，不得不少用药，对这类患者可以考虑在起床前半小时服用第一次左旋多巴制剂，待药效发挥作用后再起床。或者服用一种起效快的左旋多巴制剂--美多巴快，有良好的效果。四、什么是异动症，有那些表现？异动症是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面部肌肉，颈、背和肢体亦可出现。严重者影响生活，因为这种不自主动作幅度可以很大，可持续整个左旋多巴的起效期。当出现异动症时，往往是药物剂量偏大的信号。如果只是轻度的不自主运动，减少药物后又使病情加重，则可以维持原治疗不变。如果异动症很明显，可以适当减少多巴胺类药物的量和应用多巴胺受体激动剂，必要时可用多巴胺受体阻滞剂如泰必利或氟哌啶醇。如果异动症是严重的，影响到了生活自理，经过药物的调整也不能解决，可以考虑行外科手术治疗。苍白球切开术对异动症的效果是很好的，但是对一个双侧症状都重的患者，双侧的手术要冒比较大的风险，无论是分期手术或同期手术，其发生吞咽或语言障碍的危险都是一样的。因此，手术治疗往往是最后无奈的选择，要慎重对待，尤其是对比较年轻的患者，更加要慎重。 网址： 第 1 页，共 1 页